王长振

胆结石症患者手术治疗的经验分析

王长振

目的 观察手术治疗胆结石的临床效果。方法 50例胆结石患者, 其中21例实施胆囊切除术治疗, 22例实施胆管切开取石术治疗, 7例实施胆总管空肠Roux-Y吻合术治疗, 分析患者的临床手术治疗效果。结果 经过治疗, 患者痊愈率为100.0%, 其中6例出现术后并发症, 发生率为12.0%。结论 对胆结石患者实施手术治疗, 需要依照实际情况选择合适的手术方式, 以此提高患者的临床治疗有效率。

胆结石；胆囊切除术；胆管切开取石术；胆总管空肠Roux-Y吻合术；经验分析

随着我国人口老龄化, 老年人群成为胆结石的多发群体。老年人因身体器官功能下降、免疫功能降低且合并症多,促使老年胆结石患者病情发展速度和死亡率明显高于年轻人群［1］。胆结石具有病情复杂、并发症发生率高等特点, 时至今日治疗胆结石成为肝胆外科重点研究的难题。本文以本院收治的50例老年胆结石患者展开分析, 探讨手术治疗对提升患者治愈率, 改善术后生活质量产生的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2014～2015年收治的50例胆结石患者为研究对象, 所有患者均给予B超、CT、逆行胰胆管造影(ERCP)等检查确诊。所有患者中男31例, 女19例, 年龄55～83岁, 平均年龄(57.9±9.13)岁, 病程3～19年。所有患者术前均接受B超、多层螺旋CT三维成像技术检查, 必要情况下接受PTC、ERCP检查。

1.2 手术方式 患者入院后, 术前对每位患者进行全面评估, 根据患者的临床症状做好相对应的辅助检查, 根据结石位置及疾病程度实施相对应的手术方式。根据患者的临床情况挑选局部浸润麻醉、全身麻醉或硬外膜麻醉方式。本组患者21例行单纯胆囊切除术；7例行胆总管空肠Roux-Y吻合术；22例行胆管切开取石手术。

1.3 疗效评定标准 ①显效：患者术后所有临床均已消失；②有效：术后偶尔出现上腹部不适, 但不需接受特殊的治疗方式；③无效：术后患者上腹部疼痛并未缓解, 出现发热, 必须接受再次的治疗。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

50例患者行手术治疗均已痊愈, 其中显效34例, 有效16例, 总有效率为100.0%。其中术后出现6例并发症患者,并发症发生率为12.0%, 并发症主要以肺部感染和心血管疾病。2例肺部感染、2例心血管疾病、1例肾功能不全、1例患者切口脂肪液化。所有患者根据病症实施对症处理均已康复。见表1。

表1 50例患者并发症发生情况(n, %)

3 讨论

胆结石是外科较常见疾病, 治疗胆结石的方式主要为手术治疗, 治疗原则为取净结石、切除病灶、通畅引流等。术前对患者实施全方面的检查和手术评估, 影像学检查帮助医生掌握整个胆道系统, 如结石的大小、部位、数量等, 从而作出准确的判断, 防止出现盲目手术及结石残留［2］。相关研究表明, ＞70岁患者胆结石形成率高达21%～50%, 最常见的类型为胆囊结石。胆结石的发病率与患者不合理饮食存在必然的联系, 其发病率随着年龄的增长而上升。

随着患者年龄的增长, 人体胆道系统极易出现组织增生、胃酸量减少症状, 胆总管末端括约肌慢慢丧失原有的弹性, 致使胆汁的粘稠度明显增高, 从而引发胆囊扩张、胆道感染引发结石［3］。老年胆结石患者具有如下特点：①并发多种其他疾病, 从而影响患者的诊断及治疗, 手术的危险性及复杂性明显增加；②通常伴随肝组织深化异常或胆道并发感染；③患者一般病程长并容易发作, 致使患者的胆囊萎缩,存在部分粘连现象。通常, 老年患者自身状况存在差异, 手术时机也有所不同, 如果为急症患者, 需要在8～12 h支持治疗, 若治疗时并未出现症状缓解的情况, 就必须实施手术治疗, 这类患者一般接受急症手术。若患者的症状3～5 d内有所缓解, 可以安排患者入院后3～4周进行择期手术。选择手术方式时, 要认真考虑胆道感染程度及老年患者的身体机能,选择迅速、简单、彻底的手术方案。如果患者出现胆囊结石、急性胆囊穿孔等, 同时患者的身体机能比较差, 则开展胆囊切开取石术, 若患者为化脓性梗阻胆管炎, 则采用胆总管切开取石或管引流术。如果患者的身体机能相对比较好, 可以选择大型的手术方式如胆总管空肠Roux-Y吻合术。胆管空肠Roux-en-Y吻合术成为最佳的引流方式, 吻合过程中吻合口径过于狭窄, 一般＞2.5 cm, 要求内膜必须处于对合平整状态, 吻合口不存在张力或出现较小张力, 胆管血供较好。胆道系统因其解剖复杂性和特殊性, 术中极易出现医源性胆管损伤, 部分患者接受手术后, 因其肝脏排出的胆汁成分存在差异, 容易形成新结石, 加大胆道再次手术的可能性。本组有21例为单纯胆囊切除术；7例接受胆总管空肠Roux-Y吻合术治疗；22例接受胆管切开取石手术。本次研究可知,来本院治疗的50例患者给予相应的手术方式后均已痊愈,术后肺部感染和心血管疾病分别为2例、2例, 1例肾功能不全, 1例切口脂肪液化, 患者实施对症措施均痊愈。

综上所述, 对胆结石患者实施手术治疗, 需要依照实际情况选择合适的手术方式, 以此提高患者的临床治疗有效率。

［1］ 张县强,何燕娜,林娘清, 等.142例肝胆结石手术治疗的临床分析.中外医学研究, 2012, 10(13):117-118.

［2］ 夏永红.青南高原地区肝胆结石患者外科手术治疗500例临床分析.中国美容医学, 2012, 21(18):288-289.

［3］ 于军平.手术治疗老年人胆囊炎胆结石的临床分析.现代诊断与治疗, 2012, 23(10):1756-1757.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.081

2015-07-16］

125300 辽宁省葫芦岛市建昌县人民医院普外一科