王丽霞

机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术治疗高度近视的疗效观察及可行性探讨

王丽霞

目的 分析机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(Epi-LASIK)治疗高度近视的临床疗效及可行性。方法 75例高度近视患者, 均采取Epi-LASIK术治疗, 对比患者治疗前后视力情况。结果 患者术后裸眼视力较术前明显提高, 差异有统计学意义(P＜0.05), 术中皮瓣制作完整, 无破损；1眼角膜上皮瓣游离, 患者术后出现不同程度的异物感、流泪等情况, 经12 h后症状均消失。2眼术后角膜雾状混浊, 2眼角膜出现轻微上皮破损, 眼睑红肿。结论 Epi-LASIK治疗高度近视效果显著, 角膜瓣并发症少, 安全性高, 可在临床推广应用。

机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术；高度近视；可行性

现代社会人们普遍出现近视, 其发生率呈逐年上升趋势。近视会影响患者视力情况, 使患者生活质量明显降低,尤其是高度近视。Epi-LASIK的实施可促进高度近视患者视力较快恢复, 相应降低术后并发症的发生, 安全性较高, 现作者以75例患者为例, 采取Epi-LASIK治疗, 其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2015年1月到本院接受手术治疗的75例(150只眼)高度近视患者, 男48例, 女27例；年龄18～40岁, 平均年龄(28.6±3.4)岁；排除合并其他眼部疾病导致视力不清者；未合并其他眼部疾病及相关器质性疾病患者；无妊娠期、哺乳期女性；屈光度-6.00～12.00 D；视力0.03～0.70, 平均视力(0.20±0.13)；患者均知晓此次研究,并签署了同意书。

1.2 手术方法 75例患者均接受Epi-LASIK治疗。患者术前常规检查, 检测眼轴长度、角膜厚度、眼压、眼底、视力屈光度等情况, 采取法国Moria公司生产的Epi-K微型角膜上皮板层刀, 取Allegrettowave鹰视准分子激光, 波长为193 nm,以0.95 mm高速飞点小光斑扫描。术前30 min取0.5%爱尔卡因滴眼液滴眼进行表面麻醉, 5 min/次, 共3次。常规开睑,置入负压环, 适当调节压力至65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),以Epi-K微型角膜上皮板层刀作角膜上皮瓣, 上皮瓣蒂于鼻侧处, 约20～25 s制作8～10 mm上皮瓣, 上皮瓣翻转至鼻侧,暴露角膜前弹力层, 仔细观察并将该层水分吸收干净, 以激光治疗仪行激光切削, 并取厚约为6 mm海绵片浸入0.02%丝裂霉素中, 然后置入角膜切削部位, 使用平衡盐溶液(BSS液)对角膜基质床仔细冲洗, 角膜上皮瓣需彻底冲洗并有效复位, 将多余水分吸收干净, 取软性角膜接触镜良好贴附,术后根据患者情况留置5～7 d。取0.1%爱丽滴注, 0.1%氟盖瞳, 根据患者恢复情况逐渐减少滴注剂量, 连续8周, 4次/d。以0.3%左氧氟沙星眼液滴眼, 4次/d, 连续2周。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后视力矫正情况比较 患者术后裸眼视力较术前明显提高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 75例患者(150眼)手术前后裸眼视力矫正情况比较［n(%)］

2.2 并发症 75例患者150眼术中皮瓣制作完整, 无破损情况；1眼角膜上皮瓣游离, 占0.7%。患者术后出现不同程度的异物感、流泪等情况, 经12 h后症状均消失。2眼术后角膜雾状混浊, 占1.3%；2眼角膜出现轻微上皮破损, 眼睑红肿, 占1.3%。

3 讨论

高度近视者无法摘掉眼镜, 且存在相应的遗传情况, 易发生视网膜变性, 出现弱视、斜视等情况［1］, 严重影响了患者生活质量和身心健康。高度近视常伴严重并发症, 如玻璃体病变、白内障、青光眼、黄斑病变、视网膜脱落、后巩膜葡萄肿、弱视、斜视等, 其危害性大。手术是治疗高度近视的主要措施, 可有效恢复患者视力, 效果显著。

Epi-LASIK是目前治疗近视的新型技术, 基于屈光性角膜切削术和准分子激光角膜上皮下磨镶术等手术发展而来［2］,通过在上皮基底膜下对上皮予以分离, 有效暴露弹力层行准分子激光切削, 对恢复患者视力起到显著效果。在临床手术实施中, Epi-LASIK也相当于保护性手术, 通过表面切削手术难以有效切断根部角膜神经。通过采取Epi-LASIK术, 术中通过制作活性角膜上皮瓣, 激光切削后, 取上皮瓣覆盖,使裸露角膜基质创面得有保护, 以免角膜基质受到炎性物质的破坏, 降低术中感染发生率, 也延迟上皮下成纤维细胞的增生［3］, 促使创面有效愈合。在此次研究中, 患者术后裸眼视力较术前明显提高(P＜0.05)。由此可见, 通过Epi-LASIK治疗高度近视, 可促进患者视力较快康复, 效果显著。

术后制作角膜瓣时, 为了提高角膜瓣长期使用安全性,需保证有足够厚度的基质床, 为了避免发生术中角膜上皮瓣不完整, 需要确保带蒂角膜上皮瓣的形成, 注意合理使用皮环锯酒精罩, 并基于高活力上皮瓣理念予以制作, 术中严格按照操作步骤, 以合理力量牵拉上皮环锯, 注意酒精接触情况, 根据患者实际恢复情况, 确定接触镜的佩戴时间。术后合理使用糖皮质类固醇药物, 促使角膜上皮及时愈合, 按时复诊, 确保角膜组织切削深度的准确性, 积极预防角膜雾状混浊的发生。同时严格按照手术操作步骤, 掌握组织切削深度, 可保证术中内皮无损伤情况。

综上所述, Epi-LASIK治疗高度近视效果显著, 可促进患者视力较快恢复, 角膜瓣并发症少, 安全性高。

［1］ 李招娜, 胡明, 曹丽君, 等.Epi-LASIK与LASIK治疗高度近视远期疗效的对比.临床眼科杂志, 2010, 18(2):125-127.

［2］ 肖桃, 刘瑜.Epi-LASIK准分子激光治疗近视患者的观察与护理.护士进修杂志, 2011, 26(4):337-338.

［3］ 兰晓燕, 鲁芳.中国汉族高度近视患者与正常人CTNND2基因单核苷酸多肽性的病例对照研究.中华实验眼科杂志, 2012, 16(5):412.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.066

2015-05-15］

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