陈艳鸿

MeDonald环扎法缝扎与经阴道子宫颈峡部环扎术治疗宫颈机能不全的临床比较

陈艳鸿

目的 比较MeDonald环扎法缝扎与经阴道子宫颈峡部环扎术治疗宫颈机能不全的临床疗效。方法 95例宫颈机能不全患者随机分为A组48例行经阴道子宫颈峡部环扎术, B组47例行MeDonald环扎法缝扎, 比较两组足月产儿率、手术成功率及并发症发生率。结果 A组手术成功率、足月产儿率分别达95.8%、85.4%, 均高于B组(80.9%、63.8%), 比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率为4.2%低于对照组8.5%, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 经阴道子宫颈峡部环扎术治疗宫颈机能不全足月产儿率、手术成功率高于MeDonald宫颈环扎术, 能有效改善妊娠结局,安全性高, 值得临床推广。

子宫颈峡部环扎术；MeDonald环扎法缝扎；宫颈机能不全；妊娠

宫颈机能不全为导致早产及孕晚期自然流产主要原因,发生率为0.1%～2.0%, 其中以16～18孕周出现复发性流产几率最高, 达15%左右［1］。宫颈环扎术为治疗宫颈机能不全常用手术方法, 包括经阴道子宫颈峡部环扎术与MeDonald环扎法缝扎等。本文以本院收治宫颈机能不全患者为例, 比较MeDonald环扎法缝扎与经阴道子宫颈峡部环扎术治疗宫颈机能不全的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年7月～2014年7月收治的95例宫颈机能不全患者进行研究, 随机分为A组48例,年龄24～29岁, 平均年龄(26.1±3.7)岁, 孕周6～9周, 平均孕周(8.0±0.7)周；B组47例, 年龄25～30岁, 平均年龄(26.3±3.9)岁, 孕周7～10周, 平均孕周(8.2±0.8)周。两组年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断及排除标准

1.2.1 诊断标准 ①明确反复性中期妊娠流产史；②流产时无先兆症状, 既往无羊膜囊突出、子宫收缩痛问题；③非孕时期, 子宫输卵管碘油造影显示宫颈缩短、管径＞6 mm；④妊娠期宫颈指检显示宫颈阴道部较短或消退、内外口松弛；⑤B超检查三条径线其中之一出现异常, 孕12周宫颈长度＜25 mm、宽度＞32 mm、内径＞5 mm。满足①及其他任意一项可确诊。

1.2.2 排除标准 排除由于宫颈锥切术等因素所致宫颈机能不全者、合并严重内分泌疾病者、胎儿胎盘异常及依从性差者。

1.3 方法 两组首先行抗感染、人绒毛膜促性腺激素(HCG)及黄体酮保胎治疗, 在此基础上：A组行经阴道子宫颈峡部环扎术：常规消毒钳夹暴露宫颈, 膀胱反折水平将宫颈前壁切开, 推膀胱至宫颈内口水平。相同方法于宫颈后方切开,向上推直肠与道格拉斯窝腹膜至宫颈内口水平。1点进针穿透黏膜, 达宫颈肌层2/3后由11点出针, 之后依次10点进8点出、7点进5点出、4点进2点出, 避开3、9点出血管丛。连续荷包缝合后于前穹窿打结, 确认缝扎后宫颈容纳一指尖,针间缝线套塑料圈缓冲张力, 以免发生宫颈缺血坏死。B组行MeDonald环扎法缝扎：常规消毒暴露宫颈, 不做切口, 直接于宫颈体上部近宫颈内口水平进针, 缝合方法与A组同。

1.4 观察指标 比较两组足月产儿率、手术成功率及并发症发生率, 以保孕妇孕周＞28周为手术成功判定标准。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组手术成功率、足月产儿率分别达95.8%、85.4%, 均高于B组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组发生1例宫颈裂伤、1例膀胱损伤, 并发症发生率为4.2%, 对照组发生3例宫颈裂伤、1例膀胱损伤, 并发症发生率为8.5%, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组足月产儿率、手术成功率及并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

妊娠过程中宫颈保持关闭能够为胎儿提供安全、稳定的宫内环境, 同时提供物理强度支持, 也形成屏障防止上行感染。宫颈机能不全指无宫缩情况下子宫颈受解剖或功能缺陷等原因影响无法维持妊娠至足月［2］。患者孕中期或晚期发生宫颈无痛性扩张, 伴妊娠囊脱入阴道, 导致不成熟胎儿娩出进而造成流产和早产问题［3］, 积极预防对保障母婴生命健康极为关键。

本组研究中将MeDonald环扎法缝扎与经阴道子宫颈峡部环扎术进行对比, 结果显示, 两组并发症发生率的比较差异无统计学意义(P＞0.05), 但经阴道子宫颈峡部环扎术手术成功率、足月产儿率分别达95.8%、85.4%, 均高于MeDonald环扎法缝扎组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。宫颈环扎术为宫颈机能不全常用手术方法, 保胎率高, 可有效降低流产、早产率, 且安全可靠, 可改善妊娠结局［4］, 为抢救新生儿争取时间。经阴道子宫颈峡部环扎术与MeDonald宫颈环扎方法相同, 但由于经阴道子宫颈峡部环扎术推走膀胱与直肠后可更清晰暴露宫颈根部［5］, 因此可保证安全缝扎, 手术效果明显优于MeDonald宫颈环扎手术, 由此作者认为, 在不损伤羊膜囊与膀胱直肠前提下, 缝扎位置越接近宫颈内口水平,手术成功率越高。

综上所述, 经阴道子宫颈峡部环扎术治疗宫颈机能不全足月产儿率、手术成功率高于MeDonald宫颈环扎术, 改善妊娠结局, 安全性高, 值得临床推广。

［1］ 陈汝芳, 孙雯雯, 卢文琼, 等.妊娠期宫颈机能不全行宫颈环扎术的手术时机探讨.重庆医学, 2013, 42(11):1233-1236.

［2］ 李秋玲, 刘思诗, 崔红, 等.妊娠期子宫脱垂与宫颈机能不全孕妇紧急宫颈环扎术后妊娠结局关系的临床分析.中国医科大学学报, 2013, 42(10):891-893.

［3］ 郎爽, 李玉岩, 杨真真, 等.紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致宫颈扩张临床分析.医学与哲学, 2013, 34(6):39-40.

［4］ 张燕, 靳瑾, 余艳红, 等.孕期宫颈环扎术治疗宫颈机能不全35例.广东医学, 2011, 32(10):1295-1297.

［5］ 夏恩兰, 马宁, 黄晓武, 等.妊娠期腹腔镜子宫峡部环扎术治疗子宫颈机能不全并成功分娩六例临床分析.中华妇产科杂志, 2014, 49(11):864-867.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.050

2015-04-16］

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