李宁霞 曹兴华

婴幼儿及学龄前儿童支原体肺炎患儿降钙素原、C-反应蛋白和白细胞计数检测分析

李宁霞 曹兴华

目的 通过对婴幼儿及学龄前儿童肺炎支原体患儿降钙素原、C-反应蛋白和白细胞计数检测结果进行分析, 探讨其内在联系, 为临床诊断提供参考。方法 肺炎支原体阳性婴幼儿和学龄前儿童共76例, 均进行降钙素原、C-反应蛋白和白细胞计数检验, 比较上述指标的阳性率。结果 降钙素原阳性率明显高于其他两种, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 降钙素原对于支原体肺炎检测具有较高的敏感度, C-反应蛋白和白细胞计数不能单独作为诊断依据。

婴幼儿；学龄前儿童；降钙素原；C-反应蛋白；白细胞计数

支原体肺炎是儿童呼吸道感染较为常见的疾病, 有研究表明婴幼儿及学龄前儿童易患肺炎支原体肺炎, 且易于流行传播。而对儿童呼吸道感染的检测较多为病原体体外培养、免疫荧光法、酶联免疫吸附试验等, 但由于每种方法都存在局限性, 这给呼吸道疾病的确诊, 尤其是抗生素的正确使用带来了极大的困扰。近年研究显示, 炎症标志物表达和细菌感染呈现高度相关, 以此来检测呼吸道疾病是细菌感染或非细菌感染有良好的准确性, 如降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WBC)。本研究对此进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月～2015年2月在漯河市中心医院就诊的呼吸道疾病患儿76例作为研究对象, 免疫球蛋白M(IgM)抗体检测均阳性, 年龄0～6岁, 男35例, 女41例。

1.2 研究方法

1.2.1 样本采集与检测 采集本院就诊患儿的血液, 进行IgM抗体检测, 并进行PCT、CRP和WBC检测。

1.2.2 测试方法 PCT采用罗氏公司(Cobase 601)全自动免疫分析仪及其原装试剂进行分析, PCT诊断细菌感染阳性阈值为≥0.046 ng/ml。CRP是利用日立7060全自动生化分析仪和上海科华提供试剂盒(免疫比浊法)进行分析评价,当CRP≥8.2 mg/L视为阳性。WBC则采用贝克曼LH750仪器及原装试剂盒进行测定, 儿童白细胞计数正常阈值为(5～12)×109/L。所有测定均严格按照说明书操作。比较PCT、CRP和WBC检测阳性率。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿基本情况 0～3岁婴幼儿共计47例, 占总例数的61.84%, 4～6岁儿童共计29例, 占总例数38.16%。

2.2 患儿PCT、CRP和WBC阳性率比较 对76例患儿的PCT、CRP和WBC的检测结果进行统计, PCT阳性率88.16%, CRP阳性率51.32%, WBC阳性率34.21%, PCT阳性率明显高于其他指标阳性率, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 76例患儿PCT、CRP和WBC检测阳性结果比较(n,%)

3 讨论

支原体肺炎的早期诊断是治疗的关键, 目前运用PCT、CRP等指标异常与否来为临床诊断提供重要参考。PCT是降钙素前肽物质, 当全身出现细菌感染时, PCT浓度会快速升高, 而且具有相当较长的半衰期, 是鉴定是否为细菌性感染的重要指标。当人体组织损伤、感染、应激等情况时体内CRP会显著升高, 因此, CRP与机体炎症反应的程度呈现正相关的一种非特异性炎症标志物。WBC被认为是初步确定细菌感染或病毒感染的重要指标, 但由于其指标变化相对较低, 因此存在一定的局限性, 需要参考其他检测指标。

本研究结果显示PCT阳性率最高(P＜0.05), 证明了PCT对呼吸道感染有较高的敏感性和准确度, 与Riedel［1］对PCT检测感染疾病的研究结果相同。而本组的PCT合并CRP阳性占较高的比率, 表明对诊断肺炎支原体肺炎两者具有较强的参考作用, 这与Wu等［2］对PCT和CRP联合检测对感染性疾病诊断作用的研究结果相似。Lin等［3］也证明了PCT和CRP对于严重感染疾病的检测的重要性。而PCT、CRP和WBC三项指标均为阳性也有相对较高的比率, 这表明WBC虽然有局限性, 但也是一项重要的参考指标［4］。

肺炎支原体感染临床诊断较易误诊, 因此除必要检验法检测外, 还需检测其他指标以辅助诊断, 这是避免乱用抗生素药物的重要前提。WBC和CRP因其较低的临床特异性,仍需结合其他指标进行综合诊断。Moulin等［5］对儿童社区获得性肺炎的研究中发现, CRP和WBC对感染性肺炎的检验准确性远低于PCT的检测, 表明PCT具有更高的敏感度。

综上所述, PCT对于检测婴幼儿及学龄前儿童支原体肺炎具有较高准确性, CRP与WBC的敏感度较低, 需结合相应指标进行综合诊断。

［1］ Riedel S.Procalcitonin and the role of biomarkers in the diagnosis and management of sepsis.Diagn Microbiol Infect Dis, 2012, 73(3): 221-227.

［2］ Wu CW, Wu JY, Chen CK, et al.Does procalcitonin, C-reactive protein, or interleukin-6 test have a role in the diagnosis of severe infection in patients with febrile neutropenia? A systematic review and meta-analysis.Support Care Cancer, 2015, 44(8):76-77.

［3］ Lin SG, Hou TY, Huang DH, et al.Role of procalcitonin in the diagnosis of severe infection in pediatric patients with fever and Neutropenia-a systemic review and meta-analysis.Pediatr Infect Dis J, 2012, 31(10):182-188.

［4］ 焦安夏, 马渝燕, 饶小春, 等.儿童肺炎支原体肺炎细菌性肺炎所致塑型性支气管炎15例临床分析.中国循证儿科杂志, 2010, 5(4):294-298.

［5］ Moulin F, Raymond J, Lorrot M, et al.Procalcitonin in children admitted to hospital with community acquired pneumonia.Arch Dis Child, 2001, 84(4):332-336.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.016

2015-05-04］

462000 漯河市中心医院检验科