朱宏伟

(张家港市中医医院 儿科，江苏 张家港 215600)



消风宣窍汤治疗儿童变应性鼻炎30例临床观察

朱宏伟

(张家港市中医医院 儿科，江苏 张家港 215600)

目的：观察消风宣窍汤治疗儿童变应性鼻炎的临床疗效。方法：将60例变应性鼻炎患儿随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组患儿采用消风宣窍汤治疗，对照组患儿采用盐酸西替利嗪滴剂治疗，观察并记录两组患儿治疗前后鼻部症状评分及治疗效果。结果：治疗组患儿未见不良反应，对照组中1例患儿昏睡难耐退出研究。治疗组患儿总有效率为83.33%，对照组患儿总有效率为86.21%，组间总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：消风宣窍汤能有效减轻变应性鼻炎患儿的临床症状，具有较好安全性，值得临床推广应用。

变应性鼻炎；消风宣窍汤；盐酸西替利嗪滴剂；临床研究

变应性鼻炎(Allergic Rhinitis，AR)属中医“鼻鼽”范畴，以喷嚏、鼻塞、鼻痒、流清涕为主要临床症状。本病可并发结膜炎、咽炎、鼻窦炎、中耳炎等，且与支气管哮喘关系密切[1]，严重影响患儿的生活质量和学习水平，中医药治疗AR有一定优势。本科室医师有幸跟随全国名老中医汪受传教授学习，研究汪受传教授治疗小儿变应性鼻炎的有效方剂“消风宣窍汤”，并应用于本地区小儿变应性鼻炎的治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年4月-2015年8月我院儿科门诊收治的60例AR患儿，采用随机数字表法将60例患儿分为治疗组和对照组各30例。治疗组患儿男13例，女17例，平均(7.43±1.92) 岁。对照组患儿男16例，女14例，平均 (5.40±2.06)岁。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》[2]中的诊断标准。(1)症状：出现流清涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状中2项(含2项)以上，每天症状持续或累计约1h以上，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。症状严重的患儿可有所谓的“变应性敬礼”动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。(2)体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。症状严重的患儿可出现：①变应性黑眼圈：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；②变应性皱褶(allergic crease)：由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。(3)辅助检查：①皮肤点刺试验；②血清特异性IgE 检测。具有上述临床表现，并同时存在辅助检查2项中任何1项的阳性结果，方能确诊为儿童变应性鼻炎。

1.3 纳入标准

①年龄3～10岁；②符合《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》中的诊断标准；③近4周内未进行AR的其他治疗；④未参加其他临床试验。

1.4 排除标准

①年龄在3岁以下或10岁以上者；②不符合《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》中的诊断标准；③正在接受免疫治疗；④合并支气管哮喘。

1.5 方法

对照组患儿给予盐酸西替利嗪滴剂(澳美制药厂，规格20mL/瓶/盒)。3～6岁患儿每天口服2次，早晚各7滴；7～10岁患儿每天口服2次，早晚各14滴，共治疗2周。治疗组患儿给予消风宣窍汤治疗，药方组成：炙麻黄3g、桂枝3g、辛夷6g、苍耳子6g、胆南星6g、广地龙6g、五味子6g、乌梅6g，药材由张家港市中医医院中药房提供，所需药材加5倍量水，浸泡30min，大火煮沸后文火继续煎煮30min，倒出药液，再重复煎煮1次，方法同前，共煎药液100mL，每天早晚2次口服，每次50mL。共治疗2周。

1.6 观察指标

观察并记录治疗前后鼻部症状评分，评分标准参考文献并作相应改进[3]，见表1。

表1 鼻部症状评分标准

1.7 疗效判定方法[4]

根据鼻部症状评分判定疗效，计算方法：[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。计算结果≥66%为显效，26%～65%为有效，≤25%为无效。显效和有效均计入总有效。

1.8 统计学处理

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

治疗组患儿未见不良反应，对照组中1例患儿昏睡难耐退出研究。治疗组患儿总有效率为83.33%，对照组患儿总有效率为86.21%，组间总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组患儿疗效比较 (n)

2.2 两组患儿治疗前后鼻部症状积分比较

两组患儿治疗后鼻部症状积分均较治疗前有所降低，组内治疗前后积分比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗组积分改善程度优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

3 讨论

变应性鼻炎(AR)是IgE介导的鼻黏膜的变态反应性疾病，为慢性非感染性疾病，是全球性健康问题，近年来变应性鼻炎的发病率有上升趋势。研究显示本病在我国的发病率为6.2%～7.2%[5]。AR严重影响患儿的生活质量，而且可引起多种并发症，如中耳炎、鼻窦炎、变应性结膜炎等，并可诱导发生支气管哮喘[6]。且本病的病因复杂，与致敏原、环境情况、精神状态、生活习惯及遗传等关系密切[7-9]，增加了治疗的难度。治疗本病的西药主要包括6类，即：H1抗组胺药、糖皮质激素、抗白三烯药、色酮类药、鼻内减充血剂和鼻腔盐水冲洗[2]。其中H1抗组胺药是治疗AR的核心药物之一。H1抗组胺药分为2类，即第1代和第2代，其中第2代药物对控制AR速发相的鼻痒、流涕和喷嚏症状疗效显著[10]，本研究所选对照药物盐酸西替利嗪滴剂即为第2代H1抗组胺药。抗组胺药有共同的副作用即中枢抑制(镇静作用)，第2代抗组胺药镇静作用较第1代明显要低，但仍有一些中枢镇静作用，敏感患儿不能耐受[11]。

表3 两组患儿治疗前后鼻部症状积分比较 (±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

消风宣窍汤是汪受传教授多年临床经验的结晶，方中麻黄与桂枝配伍，宣肺祛风宣窍；苍耳子与辛夷配伍，通窍化浊通窍；广地龙与胆南星配伍，消风通络化痰；五味子与乌梅配伍，敛肺固涩御风，诸药合用共奏消风宣窍化痰之功[12]。相关实验研究表明[13]消风宣窍汤可以调节AR发病中的Th1/Th2平衡，减少嗜酸性粒细胞的活化，减少炎症介质释放，从多个方面阻止AR的炎症反应，达到临床治疗效果。

本研究结果显示，消风宣窍汤与对照药物均能减轻AR患儿的流涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏症状，但两组患儿总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。消风宣窍汤与盐酸西替利嗪滴剂相比较，前者减轻AR患儿的鼻塞、鼻痒症状的疗效更优。消风宣窍汤能有效缓解AR患儿的临床症状，具有较好的疗效及安全性，为治疗AR提供了新方法，能避免西药治疗中的副作用，更好地服务于儿科临床。但本研究入选病例数目少，治疗时间短，远期疗效评价及全面的安全性评估有待于今后进一步深入研究。

[1] 边艳芬,朱耀国，郭尚德，等.大同地区489 例变应性鼻炎并发支气管哮喘患者的相关性研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009,23(2):67-69.

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[3] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会．变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订，海口) [J]．中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3):134-135．

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑编委会，中华医学会耳鼻咽喉科分会．变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案( 2004年，兰州)[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(3):166-167．

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[8] 陈洁,李幼瑾,江帆.儿童变应性鼻炎气象环境因素研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,28(14):1015-1019.

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[12] 魏肖云，李萌，汪受传. 汪受传教授以消风法为主治疗小儿变应性鼻炎的经验[J].时珍国医国药，2015，26(1):214-215.

[13] 魏肖云，汪受传．消风宣窍汤对变应性鼻炎豚鼠模型IgE、IL-4、IFN-γ、组胺的调控作用[J]．浙江中医药大学学报, 2014，38(7):881-884.

(责任编辑：宋勇刚)

Clinical Observation on Xiaofeng Xuanqiao Decoction on 30 Kids' allergic Rhinitis

Zhu Hongwei

(TCM Hospital of ZhangJiagang，ZhangJiagang 215600，China)

Objective:To observe the clinical curative effect of eliminating wind Xuanqiao Decoction in the treatment of allergic rhinitis in children. Methods:Will 60 cases of children with allergic rhinitis were randomly divided into treatment group and control group with 30 cases in each, children in the treatment group by fire wind Xuanqiao decoction treatment and in control group were treated with Cetirizine Hydrochloride for the treatment of levocetirizine drops were observed and record the two groups before and after treatment in children with nasal symptom scores and treatment effect. Results:The treatment group no adverse reactions in the control group, 1 patients withdrew from the study was sleeping. Children in the treatment group the total efficiency was 83.33% and control group with total efficiency was 86.21%, group total effectiveness is, the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusion:The fire wind Xuanqiao decoction can effectively relieve the clinical symptoms of allergic rhinitis in children, have good safety and high, it is worth of clinical application.

Allergic Rhinitis; Xiaofeng Xuanqiao Decoction; Cetirizine Dihydrochloride Oral Drops; Clinical Research

2015-06-06

朱宏伟(1982-)，男，江苏省张家港市中医医院主治医师，研究方向为小儿肺系疾病诊治。

R285.4

A

1673-2197(2015)21-0125-02

10.11954/ytctyy.201521062