单琳琳

(连云港市中医院 脾胃肝胆科，江苏 连云港 222000)



祛脂保肝方治疗非酒精性脂肪肝合并肥胖症临床研究

单琳琳

(连云港市中医院 脾胃肝胆科，江苏 连云港 222000)

目的：观察祛脂保肝方治疗非酒精性脂肪肝合并肥胖症患者的临床疗效。方法：将60例非酒精性脂肪肝合并肥胖症患者(BMI>28)随机分为中药组和西药组各30例，西药组患者给予多烯磷脂酰胆碱(易善复)胶囊口服，中药组患者采用祛脂保肝方治疗；治疗8周后，观察比较两组患者临床疗效及实验室指标(肝功能、甘油三酯)、体重、BMI等指标变化。结果：治疗后，中药组患者治疗总有效率为93.33%，明显高于西药的80.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)；中药组患者实验室检查、体重、BMI等指标改善情况优于西药组，差异具有统计学意义(P<0.05 )。结论：祛脂保肝方治疗非酒精性脂肪肝合并肥胖症疾病效果显著，可改善患者生活质量，值得临床推广应用。

非酒精性脂肪性肝炎；肥胖症；祛脂保肝方；临床研究

随着肥胖症和代谢综合征的流行，非酒精性脂肪肝合并肥胖症发病率增长迅速，且呈低龄化发病趋势。在中国发达地区，成人非酒精性脂肪性肝病发病率约达15%[1]。近年来，我院采用祛脂保肝方治疗非酒精性脂肪肝(NASH)合并肥胖症患者30例，取得良好的疗效，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的60例非酒精性脂肪肝合并肥胖症患者作为研究对象，均符合非酒精性脂肪肝西医诊断标准，体重指数(BMI)>28，且中医基本证型为痰瘀互结。采用随机平行对照方法，将所有患者随机分为中药组和西药组各30例。两组患者的性别、年龄、病程等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准

参照中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2010年修订的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》中非酒精性脂肪性肝炎诊断标准：①无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于140g/周(女性<70g/周)；②肝脏彩超示弥漫性脂肪肝表现；③血清ALT和(或)AST持续增高4周以上。

表1 两组患者基本资料比较 (±s)

注：与对照组比较，*P>0.05。

1.3 纳入标准

①年龄：18～55岁；②BMI>28；③符合西医诊断标准；④签署知情同意书；⑤未服用治疗非酒精性脂肪性肝炎的其他药物。

1.4 排除标准

①合并有慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝损伤等可导致脂肪肝的特定肝病患者；②合并有肝脏恶性肿瘤、感染及胆道疾病者；③妊娠或哺乳期妇女。

1.5 方法

1.5.1 西药组 采用多烯磷脂酰胆碱(易善复)胶囊治疗，每次456mg，每日3次，口服。

1.5.2 中药组 采用祛脂保肝方(均由我院中药房统一机型煎制)辨证治疗，基本方：青黛10g、明矾3g、决明子15g、生山楂15g、醋柴胡10g、郁金10g、丹参15g、泽泻15g、荷叶10g、生蒲黄15g、茯苓15g、绞股蓝15g。煎取药汁，每瓶100mL，每日1瓶，分早晚2次口服。两组患者均连续治疗8周。

1.6 观察指标

观察两组患者治疗前后各项指标：临床症状、体征改善情况；体重变化，计算体重指数；肝功能变化；血脂变化；停药4周后体重指数变化。

1.7 疗效判定标准

1.7.1 临床疗效标准 痊愈：患者症状、体征消失，实验室指标、肝脏彩超恢复正常，停药后病情无反复；好转：患者症状、体征缓解，实验室指标未完全恢复正常，肝脏彩超部分改善；无效：患者症状、体征无缓解，实验室指标未恢复正常，肝脏彩超未改善。

总有效率=(痊愈+好转)例数/总例数×100%

1.7.2 实验室疗效标准 临床痊愈：ALT及甘油三酯恢复正常；显效：ALT下降>50%以上，TG(甘油三酯)下降≥40%；有效：ALT下降>30%但<50%，TG下降>20%但<40%；无效：ALT下降<30%，TG无明显改善。

1.8 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗8周后，西药组患者治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的80.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

注：与西药组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者实验室指标疗效比较

治疗8周后，两组患者的ALT、TG等指标均明显改善，中药组患者改善情况优于西药组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗后主要疗效指标的比较 (±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与西药组比较，#P<0.05。

2.3 两组患者BMI变化情况比较

治疗8周后及停药4周后，中药组患者BMI等指标改善情况优于西药组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗后BMI变化情况比较 (n)

注：与西药组比较，*P<0.05。

3 讨论

非酒精性脂肪性肝炎属中医“积聚”“痰浊”“肥气”“肝着”等疾病范畴[2]，多因嗜食肥甘厚味，久坐久卧，兼之作息不良导致。该病最基本病因为痰湿，痰湿影响肝的疏泄，继而化为痰瘀。治疗以疏肝理气、健脾化痰、活血化瘀为主[3]。我院在继承先贤古方的基础上，创立祛脂保肝方。以青黛除湿、清肝，配合郁金、柴胡疏肝；丹参活血化瘀、疏肝解郁；荷叶利湿化浊；茯苓益气健脾；柴胡助健脾化浊调脂；生山楂祛瘀消积化脂；决明子清肝，有调脂、降脂、化浊、降低胆固醇之功效；泽泻淡渗利湿、化痰降浊，改善肝脏脂质代谢，抑制甘油三酯肝内合成；生蒲黄配合丹参调肝脾化瘀血，寓养血于活血之中；绞股蓝降脂、降糖，可减肥胖。诸药合用，可祛痰活血、疏肝调肝，痰浊得化，瘀血得行，气机条畅，肝脾复健，痰浊瘀血无法生聚，从而达到治疗非酒精性脂肪性肝炎合并肥胖症的目的。

综上所述，祛脂保肝方用于治疗非酒精脂肪性肝炎合并肥胖症患者效果显著，可改善ALT、TG水平，减轻肥胖症患者体重及BMI指数，提高其生活质量，值得临床推广应用。

[1] FAN JG,FARRELL GC.Epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease in China[J].J Hepatol,2009(50):204-210.

[2] 程华众，曾斌芳.脂肪肝中医病名的文献研究[J].新疆中医药，2008，26(6)：12-14.

[3] 张谷运，关茂桧.辨治脂肪肝的经验[J].中西医结合肝病杂志，2003，13(2)：108-109.

(责任编辑：李岚春)

2015-09-17

江苏省连云港市科技项目(SH1228)

单琳琳(1981-)，女，江苏省连云港市中医院主治中医师，研究方向为中西医结合治疗病毒性肝炎、脂肪肝及肝硬化等疾病。

R259

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1673-2197(2015)22-0123-02

10.11954/ytctyy.201522061