秦登明，张上上 ，杨 川，张建亮，纪国志，兰学松， 周 伟

(1.郫县骨科医院，四川 成都 611732；2.四川省骨科医院，四川 成都 610041)



推拿结合中药内服治疗急性腰椎间盘突出症临床研究

秦登明1，张上上2，杨 川1，张建亮1，纪国志1，兰学松1， 周 伟1

(1.郫县骨科医院，四川 成都 611732；2.四川省骨科医院，四川 成都 610041)

目的：研究推拿结合中药内服治疗急性腰椎间盘突出症(LIDP)的临床效果。方法：将210例急性LIDP患者随机分为试验组和对照组各105例，对照组患者采用推拿治疗，试验组患者采用推拿结合中药内服治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：经过治疗，试验组患者疼痛评分明显降低，且降低幅度大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者总有效率为95.24%，显著高于对照组的76.19%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用推拿结合中药内服治疗急性LIDP患者临床疗效显著，可有效缓解疼痛症状，值得临床推广应用。

腰椎间盘突出症；推拿疗法；中医药疗法

腰椎间盘突出症(LIDP)是由纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根或硬膜囊导致的以腰痛及下肢放射痛为主要表现的综合征。腰椎间盘发生退行性病变后，在内外因素的共同作用下，脊柱的动力性和静力性平衡遭到破坏，致使纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织，进而引发腰痛。中医认为，急性LIDP属于“腰痛”“痹症”范畴，具有本虚标实的临床特点，主要病因为风寒、湿热、闪挫、瘀血、气滞、痰饮等，主要病机为肾虚[1]。本研究采用推拿联合中药内服治疗105例急性LIDP患者，获得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

210例急性LIDP患者均为我院2013年4月—2015年4月期间收治，均符合《中医病证诊断疗效标准》中相关标准，且经MRI与CT检查确诊。将所有患者均分为试验组与对照组各105例，试验组中男78例，女27例，年龄28～48岁，平均(35.9±3.9)岁，病程7天至10年；病灶在椎间盘L3/L4者7例，L4/L5者38例，L5/S1者31例，L4/L5、L5/S1者29例。对照组中男67例，女38例，年龄29～56岁，平均(40.7±3.2)岁，病程7天至10年；病灶在椎间盘L3/L4者11例，L4/L5者40例，L5/S1者37例，L4/L5、L5/S1者17例。排除腰椎骨质疏松、脊柱炎或严重心脑脏器疾病患者。两组患者的年龄、性别比例、病程及病灶位置等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用推拿手法治疗，试验组患者采用推拿结合中药内服治疗。推拿具体操作手法：①指导患者采用俯卧位放松腰部与下肢肌肉。治疗师采用掌背法、拿法等对患者腰部两侧以及臀部以下的外侧进行按摩，每个动作重复3～5遍，然后用拇指在腰背两侧的膀胱经位置按揉10min；②腰部扳法：令患者改为侧卧位，下腿伸直，上腿略弯，并调整屈髋下肢弯曲度。治疗师一手抵住患者的肩前部，另一手抵住臀部，先进行小幅度摇晃，然后趁患者不注意时将其腰旋转到最大限度，两手同时反向扳动，部分患者能够听到“喀嚓”的声响；③牵引按压：患者取俯卧位，指导患者两手紧紧抓住床头，一个助手在床头紧拉患者腋部，另一助手按压住患者腰骶部，治疗师则抓住患者的两个脚踝，并略提高，使脚踝与床呈30°，先有节奏地屈伸髋及膝关节，然后用力往后拔伸牵引，再左右轻轻摇摆。牵引幅度以患者的最大耐受度为宜。上述手法每天1次，每次15min，7天为1个疗程，1个疗程结束后休息3天，共治疗3个疗程。

中药内服处方为天花粉20g、生晒参15g、生地黄15g、乌梢蛇15g、威灵仙10g、白芍10g、青枫藤10g、海枫藤10g、藿香10g、荆芥5g、甘草5g、细辛3g、蚤休8g、蜈蚣6g。以水煎服，每日1剂，连用7天。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后临床症状及疼痛评分变化情况。采用疼痛视觉模拟评分法(VAS法)，以游动标尺距离表示疼痛程度，游标尺数字背向患者，使患者根据自身疼痛感觉移动游标，0cm表示无痛，10cm表示剧痛。分别于治疗前和治疗1个疗程、3个疗程后进行疼痛评分。治疗结束安排半年至1年的随访。

1.4 疗效评价标准[2]

痊愈：腰腿痛症状完全消失，直腿抬高超过70°，腰部活动正常，生活恢复正常；有效：腰腿痛症状明显减轻，直腿抬高30°～70°，腰部活动基本正常，能从事较轻的体力活动；无效：腰腿痛症状无任何改善，无法正常生活。总有效=痊愈+有效。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较

两组患者治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。经过治疗，试验组患者VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS比较 (±s)

2.2 两组患者临床疗效比较

经过治疗，试验组患者总有效率为95.24%，显著高于对照组的76.19%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

3 讨论

腰椎间盘突出症(LIDP)以腰腿疼痛为主要临床表现，给患者的正常生活和工作带来极大困扰。急性LIDP的病理基础是突出的椎间盘组织被压迫，并刺激神经根鞘膜外组织，逐渐形成无菌性炎症，导致神经根部充血、水肿或发炎，继而引发腰部疼痛、下肢坐骨神经放射痛等，严重影响患者的腰部活动与下肢行走功能[3]。推拿可显著改善患者腰背部、臀部与下肢血液循环，促进炎性组织吸收与代谢，减轻水肿、充血、疼痛等症状。推拿手法中的腰部扳法能较好地调节腰椎后关节力学平衡，松解粘连组织，改变髓核与神经根鞘的相对解剖位置，逐渐恢复力学平衡，促进突出物回纳，有效修复病变组织[4]。与西医比较，中医保守治疗具有副作用少、标本兼治的优势，但单纯的手法治疗起效较慢、疗程长，因此通常与中药内服相结合。

中医认为，LIDP属于“腰痛”“痹证”范畴，多因机体过度劳累后出现瘀血阻滞、经脉不通畅，从而导致局部疼痛，治宜祛风通络、活血止痛。本研究使用的中药内服方包括天花粉、生晒参、生地黄、乌梢蛇、威灵仙、白芍、青枫藤、海枫藤、藿香、荆芥、甘草、细辛、蚤休、蜈蚣，诸药共奏滋补肝肾、祛风除湿、强健筋骨、活血化瘀之功。

本研究结果表明，经过治疗，试验组患者疼痛评分明显降低，且降低幅度优于对照组，总有效率显著提升，差异均具有统计学意义(P<0.05)。采用推拿结合中药内服治疗急性LIDP患者临床疗效显著，可有效缓解疼痛症状，值得临床推广应用。

[1] 王和鸣,黄桂成.中医骨伤科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:322-327.

[2] 赖铁锋,周振辉,李小权等.推拿结合中药内服治疗急性腰椎间盘突出症的临床疗效分析[J].按摩与康复医学,2012,3(8):38.

[3] 胡云胜.推拿结合中药治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].求医问药,2012,10(5):336.

[4] 周鹏.推拿结合中药治疗腰椎间盘突出症128例的疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2011,35(6):923-924.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-07-12

秦登明，男，四川省郫县骨科医院主治中医师，研究方向为创伤骨科、中医骨病学。

R244.1;R681.5+3

A

1673-2197(2015)22-0096-02

10.11954/ytctyy.201522048