中药冲洗鼻腔法在慢性单纯性鼻炎治疗中的临床疗效分析

2015-04-26刘静

亚太传统医药 2015年22期

关键词：单纯性黏液鼻炎

刘静

(乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院药剂科，新疆乌鲁木齐 830000)

中药冲洗鼻腔法在慢性单纯性鼻炎治疗中的临床疗效分析

刘静

(乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院药剂科，新疆乌鲁木齐 830000)

目的：研究中药冲洗鼻腔法治疗慢性单纯性鼻炎的临床疗效。方法：将92例慢性单纯性鼻炎患者随机分为观察组与对照组各46例。两组患者均采用鼻腔冲洗法，观察组患者采用苍耳散煎剂为冲洗液，对照组患者采用等量生理盐水为冲洗液。观察比较两组患者症状消失时间、鼻黏液纤毛清除时间(MCT)及临床疗效。结果：治疗结束时，观察组患者各项症状消失时间均明显短于对照组(P<0.01)；两组患者治疗7天及治疗14天时鼻黏液纤毛清除时间(MCT) 均较治疗前明显降低(P<0.01)，观察组在治疗14天时MCT时间短于对照组(P<0.01)；观察组患者总有效率为97.83%，高于对照组的86.96%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用中药苍耳散煎剂冲洗鼻腔，可快速解除慢性单纯性鼻炎患者症状，缩短鼻黏液纤毛清除时间，恢复鼻腔自然防御能力，提高慢性单纯性鼻炎的治疗效果。

慢性单纯性鼻炎;冲洗鼻腔法；苍耳散；生理盐水

慢性单纯性鼻炎患者临床多表现为间隙性闭塞、黏液涕或脓涕，嗅觉减退，伴或不伴有头昏、头痛、咽痛等表现，长期慢性单纯性鼻炎患者可在鼻周部皮肤出现湿疹样变性[1]，同时由于长期慢性单纯性鼻炎变态反应影响鼻部自然防御结构，导致致病菌易向口咽部定向移行诱发呼吸道感染[2]，影响患者生活及工作。目前治疗慢性鼻炎常用的方法主要有鼻内用减充血剂，包括糖皮质激素类及麻黄碱类。两类药物均具有一定不良反应，从而限制其长期应用，且效果有限[3]，因此寻找能有效改善慢性单纯性鼻炎症状，同时恢复鼻腔正常防御能力的治疗方法十分重要。慢性鼻炎属中医“鼻渊”范畴，而苍耳散为治疗本病经典方，因此笔者尝试采用苍耳散煎剂冲洗鼻腔，研究该方法治疗慢性单纯性鼻炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例来源于我院门诊2011年2月—2014年2月收治的慢性单纯性鼻炎患者。病例纳入标准：①符合慢性单纯性鼻炎诊断标准[4]；②临床症状表现为明显鼻塞、流涕、嗅觉减退、鼻黏膜充血水肿及头痛；③鼻腔检查可见鼻腔黏膜充血，下鼻甲肿胀、表面光滑有弹性；④辅助检查排除先天性鼻腔解剖结构异常、鼻腔鼻窦占位性病变；⑤治疗前7天未采用任何鼻内减充血剂等鼻炎治疗药物；⑥知情同意可配合完成全程治疗者。符合纳入标准患者共计92例，按照随机数字表法将92例患者分为观察组和对照组各46例。观察组男29例，女17例，平均年龄(36.5±10.1)岁，平均病程(12.3±5.6)个月；对照组男32例，女14例，平均年龄(35.7±10.4)岁，平均病程(11.9±5.8)个月。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者于本次研究期间均停止使用其他对鼻炎可能产生影响的药物及治疗方法。两组患者均采用液体鼻腔冲洗疗法，观察组患者冲洗药物选用苍耳散煎剂，组方：苍耳子10g、白芷6g、辛夷10g、薄荷10g、黄芩10g，加500mL水煎至200mL,并于低温下保存，使用前加温，待接近室温后使用。对照组患者冲洗药物选用生理盐水，冲洗时患者取坐位，头偏向一侧并前倾，将鼻腔冲洗器出水端置入一侧鼻孔，冲洗器吸水端置于洗液中，通过按压负压球进行鼻腔冲洗，每侧鼻腔冲洗用液用量为50mL。两组患者药液冲洗均为2次/天，以7天为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

症状体征消失时间：统计两组患者鼻炎症状体征消失时间，包括鼻塞消失时间、黏脓涕消失时间、嗅觉减退消失时间、鼻甲肿胀消失时间及头痛消失时间共5项指标。

鼻黏液纤毛清除时间(MCT):分别于治疗前、治疗7天及治疗14天后检测两组患者MCT。检测方法采用糖精实验法，检测时控制温度在24°C左右，湿度在40%左右。检查前12h禁食甜食，并充分清除鼻腔内分泌物。取糖精颗粒置于下鼻甲黏膜表面。MCT：糖精颗粒放置时间：到患者自觉甜味时间。以上检测由同一名经验丰富的医师完成。

1.4 临床疗效评价[5]

根据治疗前及治疗结束后临床症状体征判断疗效，治愈：鼻炎症状体征全部消失，鼻腔黏膜无充血，下鼻甲无肿胀；显效：鼻塞、黏脓涕、嗅觉减退及头痛4项症状中有3项以上消失，鼻甲肿胀明显减轻，鼻腔黏膜轻度充血；有效：鼻塞、黏脓涕、嗅觉减退及头痛4项症状中有2项以上消失或明显减轻，鼻甲肿胀有所减轻，鼻腔黏膜充血程度较治疗前有所减轻；无效：临床症状体征、鼻甲肿胀及鼻腔黏膜充血无明显改善。治愈、显效及有效均计入总有效。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床症状体征消失时间比较

治疗结束后，统计结果显示，观察组患者在鼻塞、黏脓涕、嗅觉减退、鼻甲肿胀及头痛5项慢性鼻炎症状体征消失时间上均明显短于对照组，差异有显著统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1 两组患者临床症状体征消失时间比较 (±s，d )

2.2 两组患者鼻黏液纤毛清除时间(MCT)比较

两组患者随着治疗时间的延长，MCT均呈明显下降，同组内不同检测时间点MCT值比较差异具有显著统计学意义 (P<0.01)；组间对比显示，两组患者在治疗前及治疗7天时MCT比较差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗14天时，观察组MCT明显短于对照组，差异有显著统计学意义(P<0.01)。详见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较

经过治疗，观察组患者总有效率为97.83%，高于对照组的86.96%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表2 两组患者鼻黏液纤毛清除时间比较 (±s，min)

表3 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

3 讨论

慢性单纯性鼻炎属中医“鼻渊”“脑渊”范畴。中医认为本病具有虚实夹杂的特点[6]，实证多由外感风热邪毒、侵袭鼻窍所致，治疗不当导致邪毒久而化热，循经上蒸，或由于久病引发肺、脾胃及胆等脏腑病变[7]，肺在窍为鼻，主气司呼吸，肺气不足，致使呼浊吸清、气机升降失调，从而营卫不固表现为反复发作，如《医学摘粹·杂证要诀·七窍病类》云：“如中气不运，肺金壅满，即不感风寒，而浊涕时下者，此即鼻渊之谓也。”即使无外感邪毒也容易出现鼻渊症状；而脾气主升，其有运化水湿的功效，脾失健运易导致水湿运化功能失调，继而出现痰饮、流涕症状，同时脾失健运则气血亏虚，患者多表现为精神萎靡不振；久病易导致胆腑郁热，气郁化火，胆火循经而上，伤于鼻窍。因此在治疗本病时应遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，在祛风散邪的同时，应重视泄肺养肝、理气除湿[8]。

本次研究中观察组所采用中药苍耳散煎剂为中医经典治疗鼻渊名方，在《证治宝鉴》及《圣济总录》中均有论述且在组方上略有不同，但其基本组成均为苍耳子、白芷、辛夷、薄荷四味药。苍耳子归肺经、肝经，具有祛邪除湿、通窍止痛的功效。《神农本草经》认为苍耳子“主治风头寒痛，风湿周痹，四肢拘栾痛，恶肉死肌，膝痛”；白芷归肺经、脾经及胃经，具有祛风燥湿的功效，其气芳香，辛香温散，能通九窍，对于邪毒积聚于头面部、尤其是风邪久病具有辛香散结的功效；辛夷归肺经、胃经，具有辛散温通、芳香走窜、上行头面、善通鼻窍的功能；薄荷归于肺经、肝经，具有发散邪毒、清利咽喉、疏肝解郁的功效[9]。而笔者在苍耳散基础方中加入了黄芩，加强组方中清热燥湿及泻火解毒的功效。现代药理研究认为，苍耳子中主要成分包括苍耳子苷及亚油酸等，其成分可稳定肥大细胞膜、抑制炎症介质的释放，从而起到抑制变态反应性炎症的作用[10]；白芷中所含总香豆素类及挥发油成分具有一定的抗菌抑菌及减轻炎症、调节免疫反应的作用[11]；辛夷挥发油可减少变态反应中肥大细胞释放的组胺及炎性介质，调节Th细胞免疫功能，从而减轻变态反应炎性渗出的作用[12]；黄芪中所含黄芪苷具有广谱抗菌效应，对于呼吸道常见致病菌如金葡菌均具有较强的抑制作用，同时黄芪苷可抑制巯基酶活性从而抑制变态反应中过敏介质的释放[13]。

本次研究比较两组患者症状体征消失时间可见，观察组患者在鼻塞、黏脓涕、嗅觉减退、鼻甲肿胀及头痛等症状体征消失所需时间上均明显短于对照组(P<0.01)，说明采用中药冲洗鼻腔对于解除慢性单纯性鼻炎症状体征速度明显优于生理盐水冲洗；比较两组患者鼻黏液纤毛清除时间可见，经冲洗，两组患者MCT均明显缩短。由于慢性单纯性鼻炎中炎性反应所产生的炎性因子、黏膜水肿及病毒细菌等附着物均可干扰鼻黏液纤毛输送时间，导致致病因素经鼻腔向口咽部移动，而冲洗治疗有助于减少鼻腔中分泌物及炎性介质，提高鼻黏液纤毛清除能力，稳定鼻部自然防御功能；而组间对比显示，两组患者在治疗7天时MCT比较差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗14天时，观察组MCT明显短于对照组(P<0.01)，说明采用中药冲洗在短时间内与生理盐水对鼻黏液纤毛影响程度相当，但延长治疗时间则表现出中药冲洗效果更好；而在总体疗效上，观察组患者总有效率为97.83%，高于对照组的86.96% (P<0.05)，说明采用中药冲洗鼻腔疗效明显优于采用生理盐水冲洗。

综上所述，采用中药苍耳散煎剂冲洗鼻腔，可快速解除慢性单纯性鼻炎患者症状，缩短鼻黏液纤毛清除时间，恢复鼻腔自然防御能力，提高慢性单纯性鼻炎的治疗效果。

[1] 王晓刚.慢性鼻炎及其相关症状的临床治疗探讨[J].中国医药指南,2013(6)： 152-153.

[2] 张志颖.鼻炎的中西医结合治疗[J].中国中医药现代远程教育,2010，8(3):60-61.

[3] 刘阳,刘争,陆翔,等.白细胞介素23在变应性鼻炎患者鼻粘膜中的表达及意义[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010，24(14):638-640.

[4] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社,2013:76-82.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994：124-257.

[6] 马俊强.通窍散风鼻炎汤治疗慢性单纯性鼻炎132例临床观察[J].河北中医,2013，35(7):992-993.

[7] 孟庆萍,史霞,李慧霞.中西医结合治疗肺脾气虚型慢性单纯性鼻炎36例观察[J].光明中医,2015，30(3):569-570.

[8] 林洁.苍耳子散加味治疗儿童慢性单纯性鼻炎体会[J].世界中医药,2011，6(4):317.

[9] 马连运.健脾利湿法治疗慢性鼻窦炎110例[J].光明中医,2013，28(7):1362-1363.

[10] 张婷婷,鄢良春,赵军宁,等.苍耳子“毒性”及现代毒理学研究进展[J].医学综述,2010，16(18):2814-2818.

[11] 王玉文.白芷的化学成分、药理作用及制剂研究进展[J].中国民族民间医药,2011，20(17):28-29.