曾英雅

(厦门市同安区中医院，福建 厦门 361100)



健脾益肾活血法脾肾阳虚型多囊卵巢综合征不孕临床研究

曾英雅

(厦门市同安区中医院，福建 厦门 361100)

目的：探讨健脾益肾活血法联合克罗米芬治疗脾肾阳虚型多囊卵巢综合征致不孕的临床效果。方法：将中医辨证分型为脾肾阳虚证的80例多囊卵巢综合征致不孕患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组患者采用克罗米芬治疗，观察组患者在此基础上加用健脾益肾活血方治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：经过治疗，观察组患者总有效率为72.5%，显著高于对照组的57.5%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者FSH、LH、T值等指标改善情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P均<0.05)；观察组患者妊娠率为25.0%，显著高于对照组的12.5%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：健脾益肾活血法联合克罗米芬治疗脾肾阳虚型多囊卵巢综合征临床疗效显著，可有效提高妊娠率，值得临床推广应用。

多囊卵巢综合征；脾肾阳虚型；不孕；健脾益肾活血

多囊卵巢综合征(PCOS)是青春期、育龄期妇女常见疾病之一，其病理特征为持续性无排卵、高雄激素血症或胰岛素抵抗，同时也是导致无排卵性不孕的重要原因，在无排卵性不孕症中的比例高达50%以上[1]。由于该病发病机理尚未明确，治疗难度很大，也使该病成为当前妇科临床领域的研究重点。临床研究显示，PCOS患者多属脾肾阳虚型，宜采用健脾益肾活血法治疗。本研究选择80例脾肾阳虚型PCOS伴不孕患者为研究对象，观察健脾益肾活血法联合克罗米芬的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4月—2014年4月期间我院妇科门诊收治的80例PCOS患者为研究对象，年龄23～35岁，平均年龄(27.8±4.7)岁；病程0.5～8年，平均病程(4.2±1.6)年。所有患者均符合PCOS中西医诊断标准，并属脾肾阳虚型。将其随机分为对照组与观察组各40例，两组患者的年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合美国生殖医学会(ASRM)与欧洲人类生殖协会(ESHRE)在鹿特丹修订的PCOS诊断标准；②中医辨证分型标准：根据我国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》与《中医妇科学》中相关内容拟定。脾肾阳虚型PCOS的主证：月经后期或闭经，或不孕，伴有腰膝酸软，畏寒肢冷。次症为体形肥胖，倦怠无力，面色苍白或黧黑，性欲下降，小便清长，夜尿频繁，大便不实。舌淡，苔白或白腻，脉沉缓。当患者符合全部主症，并兼有1～2项次症时，再参照舌脉即可诊断为PCOS[2]；③不孕症诊断标准：符合WHO于1975年制定的相关标准。

排除标准：①非PCOS患者、PCOS非脾肾阳虚型患者；②伴有心肝肾肺、内分泌系统严重疾病；③近期有激素类药物使用史；④过敏体质。

1.3 方法

对照组患者于月经第5天开始用药，克罗米芬(CC)，1天50mg，持续用药5天。对于闭经患者，应于黄体酮撤药出血后第5天开始服药，剂量不变，持续用药5天。

观察组患者在对照组基础上加用中医治疗，口服健脾益肾活血方，方剂组成为熟地、当归、茯苓、山萸肉、党参各10g，仙灵脾12g，巴戟天与三棱各11g，肉桂2g，砂仁3g，水煎。根据月经周期进行随证加减，注意肉桂与砂仁要后放。1天1剂，早晚各服用1次，于月经干净后开始服用，直至下次月经来潮，经期停止用药。持续服用2个疗程，3个月为1个疗程。

1.4 观察指标与疗效评定标准

观察比较两组患者治疗前后FSH(促卵泡生成素)、LH(促黄体生成素)、T(睾酮)等水平变化情况，1年后观察比较妊娠情况。

参照我国卫生部《中药新药临床研究指导原则》中相关标准：①治愈：90天内月经恢复正常周期，血清性激素指标基本正常；②有效：相关内分泌指标有所改善，月经恢复正常，但不到3个周期便复发，血清性激素指标明显改善；③无效：与治疗前比较无明显变化[3]。总有效=治愈+有效。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

持续治疗2个疗程后，观察组患者痊愈6例，有效23例，无效11例，总有效率为72.5%，其中有10例妊娠成功，总妊娠率为25.0%。对照组患者痊愈2例，有效21例，无效17例，总有效率为57.5%，其中5例妊娠成功，总妊娠率为12.5%。无论是治疗总有效率还是总妊娠率，观察组均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者性激素指标变化情况比较

经过治疗，两组患者FSH、LH、T等性激素指标均明显改善，且观察组患者改善情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后相关指标变化情况比较 (±s)

3 讨论

PCOS是一种异质性较强的妇科疾病，可引起肥胖、闭经、不孕、多毛等问题。目前，该病的具体发病机制还不完全清楚，因此尚无理想的治疗方法。PCOS导致不孕的原因主要为下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，FSH等激素水平异常影响卵泡正常发育，造成排卵障碍。因此，西医主要采用促排卵的方法治疗该类不孕。克罗米芬具有促排卵效果好、不良反应少、价格便宜等优点，是临床治疗PCOS所致不孕的常用药。但该药受孕率低，还有不少PCOS患者存在药物抵抗，治疗难度较大。

中医学中并无多囊卵巢综合征这一概念，但根据其临床表现可归为“不孕”“闭经”“崩漏”“症瘕”等范畴。该病的发生与肾、脾两脏密切相关，脾肾阳虚是该病的主要病机之一。肾被称为“先天之本”，肾阳属于命门之火，即人体阳气之本。因此，肾阳对于机体脏腑有着温煦、推动与生化的作用[4]。精气藏于肾中，精血由肾精所化，是胞宫行经与胎孕的基础。卵子是生殖之精，其发育是否成熟主要取决于肾精是否充盛。卵子的正常排出也主要通过肾阳的鼓动与冲任气血调畅。在阴阳关系中，阳气是主导，也是月经与胎孕的关键。一旦肾阳虚损，则会导致机体生殖机能下降。肾阳虚提示命门火衰，冲任失于温煦，容易造成宫寒不孕。此外，肾阳虚无法促使肾阴的生化与滋长，导致卵子发育障碍。脾被称为“后天之本”，主运化，是气血生化的主要来源。脾之所以能正常运行即是有赖于脾阳，而脾阳又依赖于肾阳，因此，一旦肾阳亏虚，无法上暖脾土，便会造成脾阳不振，导致脾运化失职，水液失于输布，滞留体内，日久便凝聚为痰。痰湿壅滞冲任、胞宫将会导致月经后期、闭经或不孕。综上可知，PCOS主要由脾肾功能失调所引起的痰湿、瘀血内停、痰瘀互结阻滞冲任所致。

中医治疗脾肾阳虚型PCOS所致不孕的关键是调节肾-天癸-冲任生殖轴，应首先使患者月经恢复正常，为胎孕做好准备。其中，补肾是治疗的关键，通过补充肾阳来提高排卵率[5]。本文使用的健脾益肾活血方中仙灵脾、肉桂具有补肾助阳的功效；山萸肉具有阴阳共补、收敛固摄的功效；党参、砂仁与茯苓均具有益气健脾、化湿行气的功效；熟地具有滋阴益肾的功效；巴戟天具有助阳除湿的功效；白术具有健脾燥湿的功效；当归具有养血活血的功效。诸药合用，共奏健脾益肾、温阳化瘀之功。精血得养，温煦胞宫，阳回血足，月经便会恢复正常，方可摄精成孕。

本研究结果表明，经过治疗，观察组患者总有效率为72.5%，显著高于对照组的57.5%；观察组患者FSH、LH、T值等指标改善情况显著优于对照组；观察组患者妊娠率为25.0%，显著高于对照组的12.5%，差异均具有统计学意义(P<0.05)。健脾益肾活血法联合克罗米芬治疗脾肾阳虚型多囊卵巢综合征临床疗效显著，可有效提高妊娠率，值得临床推广应用。

[1] 李莹.补肾调周法治疗多囊卵巢综合征致不孕的临床研究[D].南京:南京中医药大学,2011:2-7.

[2] 陈俊杰.多囊卵巢综合征临床表现与体质类型之间的分布特点初探[D].成都:成都中医药大学,2008:51-52.

[3] 赖毛华,马红霞,刘华,等.脾肾阳虚型多囊卵巢综合征证型客观化探讨[J].国际中医中药杂志,2012,3(7):591-593.

[4] 李红真,乔杰.来曲唑与克罗米芬对多囊卵巢综合征妇女促排卵及生殖激素变化的影响[J].中国临床药理学杂志,2012,28(7):502-504.

[5] 杨冰,叶元,冯艳,等.青春期多囊卵巢综合征的早期诊断及治疗[J].中国妇幼保健,2008,23(23):3828-3829.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-07-10

曾英雅(1981-)，女，福建省厦门市同安区中医院主治医师，研究方向为中医妇科。

R271.14

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1673-2197(2015)22-0072-02

10.11954/ytctyy.201522034