陈友兰　刘年元　辛凤萍

[摘要]目的 研究健康管理对促进断指再植患者出院后康复的作用。方法 选取自2011年11月～2014年10月期间我院进行断指再植手术出院的患者共120例作为实验对象，经伦理委员会通过，随机分为观察组和对照组。对照组采用医院常规管理方法进行管理，患者为60例，男性患者与女性患者例数分别为33例、27例，年龄13～52岁，平均（38.5±8.6）岁，在出院的时候进行相关的讲解，后期定时复查，电话随访以便了解患者最新情况。观察组采用健康管理方法进行管理，患者为60例，男性患者与女性患者例数分别为30例、30例，年龄14～53岁，平均（36.5±9.2）岁，在出院前进行健康管理登记个人档案，通过健康管理方法来指导患者，让患者每次都作好详细记录。通过两组患者的康复效果和满意度作比较。结果 两组治疗后ATM活动度评分均显著性上升，而观察组评分显著高于对照组（P<0.05）。观察组患者康复有效率高达96.67%，明显超过对照组的86.67%；观察组满意度高达95.00%，明显超过对照组的83.33%；观察组血管危象发生率仅为36.67%，显著低于对照组的55.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 健康管理方法比常规管理方法更优异，值得推广。

[关键词]健康管理；常规管理；断指再植；手外伤；护理满意度

[中图分类号]R47 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-208-03

自20世纪60年代因显微外科应用于手外伤修复以来，手外伤的治疗无论从功能、外观、疗程上均达到了前所未有的崭新阶段。因此断指再植手术的成功率也逐步提升，有关于显微外科的发展与转变也影响着对护理的要求。通过提高患者疾病健康知识，有助于提高患者配合度，促进断指再植功能恢复。健康管理是指对个体或群体健康所实施的一种全面的监测、分析、评估以及提供相关的健康咨询与指导等，另外健康管理也包括对健康危险因素的干预全过程。我院2011年11月～2014年10月期间进行断指再植手术出院的患者共120例，采用医院常规管理方法和健康管理方法对患者康复效果和满意度进行对比，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取自2011年11月～2014年10月期间我院进行断指再植手术出院的患者共120例作为实验对象，经伦理委员会通过，随机分为观察组和对照组。对照组采用医院常规管理方法进行管理，患者为60例，男性患者与女性患者例数分别为33例、27例，年龄13～52岁，平均（38.5±8.6）岁，在出院的时候进行相关的讲解，后期定时复查，电话随访以便了解患者最新情况。观察组采用健康管理方法进行管理，患者为60例，男性患者与女性患者例数分别为30例、30例，年龄14～53岁，平均（36.5±9.2）岁，在出院前进行健康管理登记个人档案，通过健康管理方法来指导患者，让患者每次都做好详细记录。通过两组患者的康复效果和满意度作比较。

1.2管理方法

对照组采用医院常规的管理方法；观察组采用健康管理方法。健康管理方法具体操作为：为患者建立详细的个人档案，对患者康复发放进行讲解和辅导，让患者记录下自身情况，每隔5天进行电话随访，观察患者的恢复情况，为患者制定一个康复锻炼计划，让患者的伤指得到适当的锻炼。对患者讲解断指再植术的特点和注意事项，让患者认真记下，提高恢复质量。让患者对恢复有信心，这样会使断指恢复能更加良好，减少心理压力。还要对患者的饮食多加注意，告知患者多食高蛋白的食物，少吃辛辣食物，这样才能促进断指早日愈合。

1.3观察指标

（1）康复情况。参考国际手外科联合会的患指总主动活动度（TAM）量表实施评分，分数越高，表示手指活动度越好。手指恢复情况分为优、良、中、差。优：手指基本恢复功能；良：手指恢复大部分功能；中：手指恢复一定的功能；差：手指功能无恢复或者恢复极少功能。（2）患者满意度情况。通过谢凤兰的出院患者对护理工作满意度的评价及其影响因素中对护理满意度的要求和评价。以问卷进行评价，满意为80分及以上、比较满意60～79分、不满意为60分及以下。（3）血管危象发生率。若缝合血管后产生吻合口痉挛或栓塞导致血流不通畅，断指出现缺血或淤血等，则判定为发生血管危象。

1.4统计学方法

统计学分析软件为SPSS18.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者康复情况比较

通过实验可以看出采用健康管理方法的观察组在恢复的效果上面比采用常规管理方法的对照组更优异。两组治疗后ATM活动度评分均显著性上升，而观察组评分显著高于对照组（P<0.05）。观察组患者康复有效率高达96.67%，明显超过对照组的86.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者术后血管危象发生率情况比较

观察组血管危象发生率仅为36.67%，显著高于对照组的55.00%（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者对的管理满意度比较

观察组满意度高达95.00%，明显超过对照组的83.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

断指再植术由于创伤、挤压等因素所致的指离断伤后而进行的再植术。断指后由于患指组织损伤和破坏严重，即使成功完成了断指再植术，仍有诸多因素可能影响患指的康复。断指再植手术患者从手术至患指功能恢复至少需要6个月时间，患者病情稳定后可于院外完成康复用药及功能锻炼。手功能的恢复是一个艰难而漫长的过程，这要求我们不仅要掌握断指再植的术后常规康复治疗，更要采用有效的康复治疗方法。患者出院后的功能锻炼执行情况直接影响其断指的功能恢复，因此加强出院指导尤为重要。所以患者的康复锻炼需要护士亲自示范，并通过视频形式使患者更为直观的掌握。我国手外科护理主要关注于临床，患者出院后的自我管理能力重视度低，相关报道也较少。

我院2011年11月～2014年10月期间进行断指再植手术出院的患者共120例作为实验对象，对于采用健康管理方法的观察组，健康训练遵循多做伸屈运动，由慢到快，由少到多，持之以恒的锻炼，直到恢复日常生活活动为止。患者对出院后健康管理有较高的需求，其中对各类疾病相关知识的非常需求率最高为60%，而不需求率最高才10%。对于如此高的需求率，我们通过实施健康管理的方法来培养患者的自我修复习惯。因为健康管理方法是针对患者的自身条件而制定出来的一种标准、系统、个性化的服务管理方法，对任何人群都有积极的价值，其目标是通过科学管理，对患者的生活方式进行干预，对患者的自律、自觉性产生一定的促进作用，提高护理效果，加快恢复时间。断指再植术即便顺利完成后，也有很多种因素影响断指的恢复，但由于患者住院时间短暂，没有人督促，患者出院以后的护理全靠患者自己的自律性来进行操作，我院通过建立个人档案、讲解病理知识和病状护理方法、通过电话随访患者等健康管理方法来帮助患者建立一个自我管理意识和能力。患者住院期间可获得临床医护工作者的有效护理及管理，但住院时间有限，出院后更多的依赖于患者自我护理，其自觉性和主观能动性起到关键作用。健康管理的目标是通过科学可靠的健康指导以及对患者生活方式的干预促进患者自律性、自觉性及主观能动性的发挥，从而提高非临床的护理效果，有利于疾病更快更好的恢复。断指再植术后环境条件的科学设置是保证再植指顺利成活的重要条件。健康管理方式可减少断指血脉危象发生，有利于提高患者自护知识水平和术后恢复效果，可以有效满足患者的护理需求，提高患者满意程度。

通过采用医院常规管理方法和健康管理方法对患者康复效果和满意度进行对比，结果显示采用健康管理方法的观察组在恢复效果上明显要优于对照组，观察组患者康复有效率高达96.67%，明显超过对照组的86.67%；观察组满意度高达95.00%，明显超过对照组的83.33%；观察组血管危象发生率仅为36.67%，显著高于对照组的55.00%。差异有统计学意义（P<0.05）。通过比较可以看出采用健康管理方法要比常规的管理方法在治疗效果和患者满意度方面都要优异，值得临床推广。