热射病患者后送专家共识(草案)

2015-04-15全军重症医学专业委员会

解放军医学杂志 2015年1期

全军重症医学专业委员会

热射病患者后送专家共识(草案)

全军重症医学专业委员会

中暑；后送；医疗准则

热射病(heat stroke，HS)即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严重临床综合征。常见于夏季剧烈运动的健康青年人，尤其是在夏季参训的官兵和运动员。一旦怀疑参训官兵发生热射病，即应转送至后方医院治疗。

1 后送指征

①患者体温＞40℃；②患者行降温措施(抬到阴凉地方、洒水、扇风等持续15min)后体温仍＞40℃；③患者意识障碍无改善；④缺乏必要的救治条件。

2 转运前联络

联络后方医疗单位，向其通报患者病情和后续治疗必备设备及药品，通报患者到达的预计时间。

3 转运前准备

①救护车：应配备带空调的救护车，如无空调，救护车车窗应可以打开。②转运人员：一般为2名，医生和护士各1名。③随行设备：温度计、血压计、听诊器、脉氧仪、心电监护等，或包含上述监测项目的监护仪。气道管理器材如气管插管、喉罩、面罩、口咽通气道、便携式吸引器以及便携式人工呼吸器等。供氧设备需满足转运全程氧供需要，备用氧可供氧30min以上。必要时配备除颤仪等。④随行药品：肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素和抗心律失常药(如利多卡因、胺碘酮等)；安定、咪达唑仑(咪唑安定)、丙泊酚、哌替啶、吗啡、芬太尼等药物；足够的生理盐水或平衡盐溶液。

4 转运途中体温监测及处理

4.1 途中体温监测转运途中应严密监测体温，0.5～1.0h测量1次。

4.2 常用降温方法 ①将救护车空调温度调至最低或打开车窗。②给予15～20℃温水(可就近获取井水、山泉水、河水等)反复全身擦拭，促进散热，同时配合持续扇风。如有冰块可进行头部降温，以及腋下、腹股沟等大血管区域冰敷降温。③清醒患者口服4～10℃生理盐水或林格液500～1000ml。

5 转运途中的监护与生命支持

转运途中持续心电监护监测动脉血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度(SpO2)以及心电图等。

5.1 吸氧采用面罩或鼻导管吸氧，氧流量为3～5L/min，持续监测SpO2，维持SpO2在90%以上。

5.2 呼吸道管理 ①呕吐的处理：患者一旦发生呕吐立即将患者头部转向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，以免发生误吸；②窒息的抢救：及时吸出口鼻腔分泌物与呕吐物后，采用仰头举颏法、仰头拉颌法开放患者气道，有条件者可放置口咽通气道或行气管插管，必要时可用粗针头紧急行环甲膜穿刺或气管切开；③抽搐的处理：静注地西泮(安定)10mg，如效果不佳可在5～10min后再次给予10mg，直至抽搐控制，同时注意防止咬伤舌头，并保持呼吸道通畅。