李成龙，刘明敏

（1 徐州市儿童医院影像科，江苏 徐州 221000；2 徐州市妇幼保健院）

多层螺旋CT（MSCT）成像及其后处理技术已广泛应用于小儿气管支气管异物的术前诊断。同样，MSCT检查也可以对气管支气管异物取出术后的病儿进行手术效果的评价，为临床治疗提供客观依据。本研究旨在探讨小儿气管支气管异物取出术后MSCT复查的时间及手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

术前经MSCT检查明确诊断为气管支气管异物的病儿40例，男22例，女18例；年龄8个月～4岁，平均2.3岁。根据围术期所见，40例病儿分为3组。A组（5例）：未或未完全取出异物；B组（23例）：完全取出异物，术前诊断合并肺炎和（或）肺不张；C组（12例）：完全取出异物，术前诊断无并发症2例，仅合并肺气肿和（或）纵隔气肿10例。

1.2 方法

病儿均于术后24h复查MSCT。取仰卧位，采用Philips Brilliance 16层螺旋CT行全肺平扫，扫描前对于病儿性腺、甲状腺及晶状体等予以铅衣防护。扫描参数：层厚5mm，重建层厚1mm，层距1mm，电压80kV，电流40mA［1］。不能配合病儿由麻醉科医生采用氧气和七氟烷混合气体吸入使其进入镇静状态后进行扫描。图像行MSCT三维重建。

2 结 果

MSCT检查显示，A组未或未完全取出异物5例；B组肺炎和（或）肺不张仍存在21例；C组肺气肿和（或）纵隔气肿消失9例，无并发症病儿，术后影像无变化。

3 讨 论

小儿气管支气管异物为儿科常见的急症，好发于5岁以下小儿，3岁以下发生构成比高达85.0%～89.5%［2］，发生率高与婴儿易激惹及咀嚼与吞咽功能不全有关。通常认为，异物位于下支气管较上支气管多，右侧支气管较左侧多［3］，但异物停留的部位与吸入异物时病人所处的体位亦有关，如在侧卧位时，异物常易进入卧侧；仰卧时，异物易入下叶内后基底段支气管；俯卧位时，则异物易滑入中叶或舌叶支气管。异物阻塞后并发症的发生率较高，赵银霞等［4］报道，93例确诊支气管异物病儿中，并发症的发生率为81.7%，其中阻塞性肺气肿52例，肺炎23例，肺不张4例，纵隔气肿2例。疑似支气管异物病儿常用检查方法为胸部X线平片、胸部透视、MSCT等。MITHAT等［5］采用螺旋CT虚拟支气管镜技术对23例疑似支气管异物病儿进行检查，其结果与支气管镜检查一致。MSCT及其丰富的后处理技术，可以清楚地看到支气管树，有良好的分辨率并能全面直观显示异物大小、所在位置以及异物与气管、支气管及周围组织炎症关系等［6］。能为支气管镜检查提供精确的影像参考，使临床医师合理地制订手术方案，提高手术成功率，并减少手术时间［7］。

综合病史、症状、体征以及影像学检查做出明确诊断并不困难，主要的治疗方法即通过纤维支气管镜行异物取出术，手术的效果取决于诸多因素：如异物的种类，存留的位置、时间，并发症的程度等等，这些因素错综复杂，术后仅通过临床表现不能完全做出客观的评价，因此，术后的对比复查也就尤为重要，但所有病儿是否都需要复查，需要复查病儿何时复查更有意义，临床上往往忽视这些问题。本研究回顾性分析40例术后24h行MSCT检查病儿，A组病儿中，4例为植物性异物（瓜子1例、花生米3例），1例为非植物性异物（电池外壳塑料膜），植物性异物容易受到气管内分泌物的浸泡而变得细碎，不容易完全取出，塑料膜这种特殊的异物容易附着于气道侧壁，术中不易发现，这样的情况应术后立即复查，对气管内情况重新评估，以便及时做出下一步治疗方案。B组病儿中，异物已经被完全取出，术前CT明确显示21例合并肺炎和（或）肺不张仍存在。肺炎是由于异物滞留于气道时间较长，引起局部黏膜水肿和渗出所致。肺不张是由于气道周围发生的粘连和水肿支气管被完全阻塞所致。两者的共同特点为病程较长，由此所产生的反应不会因为异物的取出而立刻缓解，需要后续的抗感染治疗。胸部数字X线摄影（DR）辐射剂量相对更小，也可以满足肺炎、肺不张的诊断要求，CT不仅可以细致观察肺炎及肺不张的恢复情况，还可以对异物引起的局部气管炎性水肿所造成的狭窄进行评价。因此，我们认为术后抗感染治疗后复查会更有临床意义，具体复查时间、复查手段应因人而异，因病而异，还需结合临床症状，进一步探讨。C组病儿中，异物完全取出，术前未发现肺炎、肺不张，仅存在肺气肿和（或）纵隔气肿，9例术后消失，1例仍存在。肺气肿是由于异物阻塞气道并产生活瓣作用，使该支气管所支配的肺叶进气多出气少所致。纵隔气肿是由于气体进入肺间质，然后沿血管周围间隙进入纵隔所致。随着异物取出，通气改善，潴留气体会自行排除或吸收，临床上多不需特殊治疗，因此，我们认为这种病儿仅需要临床随访，不需CT复查。

总之，小儿气管支气管异物取出术后的CT复查指征为：未或未完全取出异物的病儿应术后立即复查CT；完全取出异物，合并肺炎和（或）肺不张病儿应术后抗感染治疗后复查CT；完全取出异物，术前无并发症或仅合并肺气肿和（或）纵隔气肿病儿应临床随访观察，暂不需复查CT。

［1］潘昌杰，钱农，刘炜，等.幼儿气管支气管异物低剂量MSCT重组成像的诊断价值［J］.放射学实践，2009，24（5）：561－564.

［2］潘恩源，陈丽英.儿科影像诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：324－326.

［3］张蓓，胥莉.16排螺旋CT在婴幼儿支气管异物诊断中的应用［J］.医学影像学杂志，2010，20（1）：136－137.

［4］赵银霞，王晓东，陆彪，等.多排螺旋CT在气管、支气管异物临床诊断中的价值［J］.实用儿科临床杂志，2011，26（16）：1268－1270.

［5］MITHAT H，ARBAY O C，AYTEKIN O，et al.CT virtual bronchoscopy in the evaluation of children with suspected foreign body aspiration［J］.European J Radiology，2003，48（2）：188－192.

［6］石硕艳.多层螺旋CT对小儿气管异物的临床诊断价值［J］.河北医药，2010，32（16）：2217－2218.

［7］付美萍，黄依莲.16层螺旋CT后处理技术在气管异物检查中的应用［J］.河南外科学杂志，2011，17（3）：7－9.