冯瑞

(运城市第二医院 山西 运城 044000)

肝硬化是我国临床上的多发病和常见病，是一种慢性肝病，其主要特征是肝组织呈弥漫性纤维化，形成再生结节和假小叶，如果治疗不及时，会导致多种并发症。患者在肝硬化晚期一般会伴随上消化道出血的并发症，而且死亡率较高，因此需要积极探讨和创建有效的优质护理来达到预期的护理效果，缓解患者病情［1］。本文选取2012年6月至2013年5月我院收治的乙肝后肝硬化伴上消化道出血患者60例作为研究对象进行分析，结果报告如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2012年6月至2013年5月我院收治的乙肝后肝硬化伴上消化道出血患者60例，将其随机分为两组，其中观察组30例，男性14例，女性16例，年龄21－79 岁，平均(48.5 ±7.4)岁;对照组30例，男性16例，女性14例，年龄25－81 岁，平均(48.6 ±8.7)岁。两组患者均符合乙肝后肝硬化的诊断标准，临床表现为消瘦、贫血、黑便等，且两组在性别、年龄等一般资料上无显著差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法对照组采用常规护理，观察组采用优质护理的服务模式进行护理。优质护理组除了对患者进行积极治疗之外，还需要对患者从收治入院到出院的所有病情资料包括病史、病因、阳性特征、临床表现等进行综合的分析评价，并结合患者的个人特征制定有针对性的护理计划，收集护理计划实施中的反馈信息并进行及时的总结和调整，也就是对患者进行全方位的系统护理［2］。具体措施如下:

1.2.1 健康指导 患者的责任护士需要向患者本人及家属对患者的病情信息进行及时的讲解，并使其知晓有关该病的治疗方法和护理方式，并得到患者本人及家属的积极配合，指导家属做好消毒隔离工作，帮助患者本人及家属及时发现出血的早期症状并及时报告给责任护士，如患者若出现呕血或黑便的现象，应当叮嘱其减少身体活动，卧床休息。对于急性出血患者和少量出血患者或者没有出血症状的患者，应当采取不同的饮食指导，对急性出血患者要绝对禁止饮食，待出血症状缓解之后再给予流质营养支持［3］。责任护士在日常护理时要叮嘱患者在医生指导下用药，不可随意停药或者服用未经医生许可的其他药物，待出血症状逐渐环境或病情好转之后，可以进行适当锻炼，避免过度劳累。在患者临出院前，责任护士要对患者及家属进行必要的自我保健和病症急救措施指导，保证其能够做到自我管理、自我监测，强化患者的自我护理意识。

1.2.2 心理干预乙肝后肝硬化伴上消化道出血由于病程长、易复发、无特效药物等原因，慢性乙型肝炎肝硬化患者往往伴有过重的心理负担，不仅担心会传染给家人，又担心受到社会的歧视，因此患者的身心都受到了巨大的折磨，这种焦虑、紧张、抑郁的心理会使消化道出血症状更加严重，导致病情加重，因此对患者进行必要的心理干预则显得尤为重要。患者的责任护士要借助各种有利的渠道帮助患者创造一个积极向上的心理状态，注意调节患者的睡眠质量和饮食状况，多与患者家属沟通，及时了解患者的心理变化，针对不同性格特点的患者，责任护士需要采取不同的心理干预措施对其进行安慰和心理疏导，时刻保持一种亲近、和蔼的态度，增强患者的信任感，消除其不良情绪。如果患者出现呕血的状况，要及时帮助其更换床单和病服，并做好家属的宽慰工作。

1.2.3 做好预见性护理 乙肝后肝硬化伴上消化道出血会伴随多种临床表现，如休克、肝性脑病等，因此需要责任护士及时细致的观察患者的病情变化，做好预见性护理工作［4］。为了预防休克症状的出现，需要按时测量患者的脉搏、血压，防止血容量不足而导致的失血性休克，对出现脉压差减小、血压下降、面色苍白的情况要积极采取应对措施进行抢救和止血，在进行输液治疗时，要选择较粗的针头，并保保证开始的滴速要快，防止引起不良反应，对整个输液过程要密切观察，防止诱发再出血。除了休克以外，患者还容易伴随肝性脑病的发生，肝性脑病主要表现为昏迷和行为失常，是诱发乙肝后肝硬化伴上消化道出血患者死亡的主要原因，因此要及时除去感染、便秘、酒精等诱因，做好基础护理工作。

1.3 观察项目观察观察组和对照组的护理合格率和护理满意度以及患者心理状态的改善，护理合格率按照护理考核标准由护理质控组进行打分;护理满意度:采用我院自制的满意度调查问卷，分为满意(90 分以上)、基本满意(80－90 分)、不满意(80 分以下);心理状态的改善效果采用抑郁自测量表，对两者的心理问题进行测评，抑郁自测量表均由30 道题组成，将患者的各项得分相加得再乘以1.25 所得的整数部分即为最后得分。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 软件进行统计学分析;计数资料采用X2检验;P ＜0.05 表示有统计学意义。

2.结果

两组护理前后护理效果对比 两组护理前后护理合格率、护理满意度、心理状态改善的效果，观察组均明显高于对照组，经X2检验，P ＜0.05，有统计学意义。结果见表1。

表1 两组护理前后护理效果对比(例，%)

3.讨论

优质护理的核心是对患者实现全方位的身体护理与进行心理状态调整，从患者入院到出院的整个过程，包括期间的休息、用药、饮食、治疗、检查等一系列活动都要给予足充分的指导和帮助，及时发现患者的身心变化并作出及时的护理措施。优质护理能够很好的改善患者的病情与心理状态，使患者正确的认识自己的病情，树立战胜疾病的信心，消除影响病情恢复的不良情绪，促进患者的早日康复，达到预期的护理效果。

本研究中，采用优质护理的观察组，其护理合格率、护理满意度与心理状态改变程度等，都明显优高于采用常规护理的对照组，护理效果明显高于常规护理，差异具有统计学意义，说明对乙肝后肝硬化伴上消化道出血患者采取优质护理，能够有效缓解患者的病情，改善心理状态，提高患者对护理的满意度，效果显著，值得临床推广。

［1］ 张文辉，韩军，李莉，等.102例肝硬化合并食管静脉曲张出血二级预防硬化治疗分析［J］.传染病信息，2012，25(4):205－215.

［2］ 于卫华，余梅，戎敏芝，等.151例无陪护住院老年患者围手术期的护理管理［J］.中华护理杂志，2010，45(4):327－312.

［3］ 闫玉光，颜迎春，张明香，等.心理干预对HIV/AIDS 患者CD4 + T淋巴细胞数量影响的对照研究［J］.传染病信息，2011，24(6):353－360.

［4］ 席淑华，张佩芳，花蓉.自我管理教育在肝移植患者出院后康复过程中的应用［J］.中华护理杂志，2010，45(3):219－225.