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腔隙性脑梗塞50例临床分析

2015-04-12贾玉

大家健康(学术版) 2015年3期
关键词:血塞通病史达拉

贾玉

(遵义医药高等专科学校附属医院 贵州 遵义 563002)

腔隙性脑梗塞是脑梗塞中最常见的一种类型,约占80%左右。腔隙性脑梗塞是一种缺血性微梗死或软化,梗塞好发于小动脉[1],病情较为严重,预后较差。腔隙性脑梗塞多发于基底节和半卵圆中心区,多发于男性,高血压、糖尿病、高脂血症是主要发病原因,以运动性偏瘫为主要临床特征。及时的诊断和治疗对于减少疾病带给患者的伤害,改善预后具有积极的价值。近年来,随着CT 和MRI 的应用,腔隙性脑梗塞的诊断率明显提高。为了提高临床上对腔隙性脑梗塞的认识,加强对腔隙性脑梗塞的防治工作,我院2012年9月至2014年9月收治的50例腔隙性脑梗塞采用血塞通联合依达拉奉治疗获得较好的疗效,现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料:50例腔隙性脑梗塞的患者,纳入标准:⑴均符合卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管疾病防治指南》的诊断标准[2];⑵均经头颅CT 及MRI 确诊;⑶家属或患者均履行知情同意手续;⑷发病时间>24h 并不足48h 者;⑸出凝血指标正常;⑹无出血倾向及肝肾功能、心功能等异常者。排除标准:⑴脑出血及梗死后出血的患者;⑵恶性肿瘤患者;⑶合并有其他器官严重疾病者;⑷药物过敏者;其中男性28例,女性22例,年龄45~75 岁,平均(59.8 ±18.5)岁。按照治疗方法的不同将该组患者分为观察组30例和对照组20例,两组的一般资料具有可比性(P >0.05)。

1.2 方法:两组患者入院后均卧床休息,给予限盐,钙离子拮抗剂、溶栓、营养脑神经细胞,给予脑细胞活化剂,维持水电解质及酸碱平衡等治疗。对于合并有高血压、高血脂、糖尿病等患者给予积极的基础疾病治疗。在此基础上,⑴对照组:采用依达拉奉治疗,依达拉奉30mg 加入100mL 0.9%生理盐水静滴,30min 内滴完,2 次/d。⑵观察组:在对照组的基础上采用血塞通治疗,血塞通针剂0.4g +150ml 生理盐水中静脉滴注,2 次/d。两组均治疗14d。治疗结束后进行疗效比较。

1.3 观察指标:疗效判定标准:分为基本痊愈、显著进步、进步、无效、恶化,评价标准详见参考文献[2]。血液粘度指标包括:全血高切粘度、全血低切粘度、红细胞比容,采用北京普利生IBY-B6A 自清洗旋转式血液黏度仪进行测定。神经功能:采用脑梗死神经功能缺损程度(NDF)评价,评分0~45 分。评分越高,神经功能缺损越严重。生活能力:采用改良Barthel 指数modified Barthel index(MBI)评价,满分为100 分。

1.4 统计学处理:采用SPSS17.0 数据统计软件,计量资料(±s)采用两独立样本t 检验,计数资料百分比采用卡方检验,检验水准α =0.05,P<0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 腔隙性脑梗塞的临床特点分析:⑴危险因素:高血压病史者20例,高血脂病史10例,糖尿病病史5例,吸烟病史22例,冠心病病史6例。⑵病灶部位:基底节19例,半卵圆中心区11例,丘脑6例,顶叶5例,颞叶4例,额叶3例,小脑2例。⑶临床特征:运动性偏瘫23例,纯感觉性卒中12例,共济失调7例,构音障碍-手笨综合征4例,其他综合征5例。

2.2 腔隙性脑梗塞的治疗效果分析:观察组治疗的总有效率为90.0%(基本痊愈14例,显著进步10例,进步3例,无效3例)高于对照组的75.0%(基本痊愈5例,显著进步11例,进步4例,无效5例),有统计学意义(P <0.05)。观察组治疗后的血液粘度指标好于对照组,神经功能缺损评分低于对照组,生活能力BMI 评分高于对照组,有统计学意义(P <0.05)。见表1。

表1 两组患者血液粘度、生活能力及神经功能比较

3.讨论

脑梗塞是比较常见的脑血管疾病,占脑血管疾病的70%左右。脑梗死是目前人类三大死亡原因之一,具有致死率和致残率较高的特点,是目前人类三大死亡原因之一,严重威胁患者的生命安全和生活质量。腔隙性脑梗塞是最常见的脑梗塞类型,主要原因是由于长期高血压引起大脑小动脉壁脂质透明样变性 管腔闭塞所致。本研究结果也显示,高血压是引起腔隙性脑梗塞的重要原因,占40%。其次高血脂、糖尿病也是其发病的重要原因。糖尿病和高血脂都会血液粘稠度增加,引起血管脑梗塞。此外,不良的生活习惯,如吸烟,烟中的尼古丁会使脑血管更加收缩出现痉挛,也有加重脑梗塞的趋势。结果还显示,腔隙性脑梗塞多发于基底节和半卵圆中心区,有研究显示,腔隙性脑梗塞采用CT 扫描的确诊率较高,但对于直径<5mm 和早期梗塞患者需MRI 确诊[3-4]。脑梗塞在祖国医学中属于"中风"的范畴,古代医家多责之于虚、风、痰、火、瘀所致,病机较为复杂,常涉及心、肺、肝、肾以及经络、血脉。治疗上应以活血化瘀为大法。血塞通针剂是一种中成药制剂,有效成分三七总皂甙,具有活血祛瘀,通脉活络之效。现代药理学证明,三七总皂苷能使降低血小板粘附、提高机体耐缺氧能力、增加脑血流量、改善血管舒缩功能[5]。研究结果显示,血塞通治疗可提高腔隙性脑梗塞的治疗效果。在由于引起疾病的因素较多,给予积极的基础疾病治疗也十分重要。综上所述,应该加强对腔隙性脑梗塞的防治工作,血塞通联合依达拉奉治疗能够获得较好的疗效。

[1] 孙颖.老年腔隙性脑梗塞临床分析[J].中外健康文摘,2013(44):56-57.

[2] 王小燕,权启平.腔隙性脑梗塞70例临床分析[J].淮海医药,2013,31(3):243.

[3] 侯熙德.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,1998.118~121.

[4] 陈星荣,沈天真,段承祥,等.全身CT 和MRI[M].上海:上海医科大学出版社,1993.119~121.

[5] 夏炜,刘强,姚先丽,等.依达拉奉联合血塞通注射液治疗急性脑梗死60例临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(6):1.

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