陈昭桂

(广西玉林市第四人民医院 广西玉林 537000)

笔者采用龙利润燥胶囊联合少剂量碳酸锂治疗阴虚火旺证候的躁狂症，反映良好，在临床实践中取得了一定成效，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料:从2011年6月至2014年5月所有门诊及住院躁狂症患者中随机抽取93例，并随机分为两组:其中一组采用龙利润燥胶囊合用碳酸锂治疗，作为研究组，共47例，男性25例，女性22例;起病年龄15－55 岁，平均(28.3 ±8.2)岁;总病程15 天－19年，平均(5.4 ±7.8)年;BRMS 评定总分为(25.1 ±5.2)。另一组单用碳酸锂治疗，作为对照组，共46例，男性26例，女性20例;起病年龄16－53 岁，平均(27.1 ±7.8)岁;总病程16 天－22年，平均(5.0 ±8.2)年，BRMS 评定总分为(24.9 ±5.6)。两组中性别、年龄、病程及BRMS 总分经统计学处理无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准:⑴符合中国精神障碍分类与诊断标准第3 版(CCMD－3)关于情感障碍中躁狂症的诊断标准［1］。⑵符合中西医临床精神病学关于中医狂症的阴虚火旺证候［2］。⑶符合Bech－Rafaelsen 躁狂量表(BRMS)评分≥15 分。⑷排除有脑器质性精神病史、严重躯体疾病、精神活性物质所致精神病及妊娠或哺乳妇女。⑸各种检查(包括血常规、肝功能、肾功能、心电图、脑电图等)无异常。

1.3 治疗方法:停药清洗1 周。研究组:龙利润燥胶囊(本院自拟内部中药方，委托广西鸿博药业有限公司生产，批号:桂药制字M20100001，主要由龙脷叶，栀子，麦冬，白芍，大黄等组成，功能主治:清热润肺，疏肝除烦，养阴通便;用于神经精神障碍的阴虚火旺证，症见烦燥，便秘等，规格:0.36/粒，用法:4 粒/次，2 次/日)合用碳酸锂，碳酸锂治疗剂量为0.375－0.625 /次，2 次/日。对照组:单用碳酸锂治疗，治疗剂量为0.5－1.0/次，2 次/日。治疗前及治疗后第1、2、4、6 周末采用BRMS 评分系统评定疗效;TESS 于治疗开始每周各评定一次;血常规、肝功能、肾功能、心电图于治疗前和治疗开始每周检查一次。

1.4 疗效标准:根据治疗前后BRMS 总分的减分率来评定疗效:BRMS减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，＜25%为无效［3］。

1.5 统计分析:采用SPSS13.0 统计软件进行分析，两样本间率的比较应用X2检验，两样本均数比较采用t 检验，P ＜0.05 差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后BRMS 评分比较(表1)研究组治疗后1、2 周末BRMS 评分出现显著下降(P ＜0.05)，且低于对照组。说明研究组起效快。两组治疗4、6 周末BRMS 评分均显著低于治疗前(P ＜0.01)，两组间差异无显著性(P ＞0.05)。说明两组抗躁狂疗效基本相当。

表1 两组治疗前后BRMS 评分比较(±s)

表1 两组治疗前后BRMS 评分比较(±s)

与治疗前比较，＊＊:P ＜0.01;两组间比较，P ＞0.05。

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2.2 两组疗效比较

研究组痊愈25例，显著进步10例，进步7例，无效5例，有效率89.4%;对照组痊愈22例，显著进步11例，进步7例，无效6例，有效率87.0%，两组比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.3 不良反应

研究组少数病例(约27%)出现乏力、轻度多尿、口干、疲乏感、恶心、呕吐、注意力不集中、轻度手细颤等症状，一般反应较轻，但随着疗程的延长而逐渐减轻，无需特殊处理。对照组超过半数病例(约59%)除上述表现外，还伴有手足震颤、流涎、便秘、厌食、多尿、呆滞、视力模糊、吐词不清、共济失调等，一般反应中到重度，个别出现心电图异常等。一般需作相应处理或减药后缓解。

3.讨论

中医理论认为，躁狂症属于中医学狂症的范畴，其发病的机制主要是与七情内伤有关，主要表现有阴虚火旺和痰火扰心［2］。《内经·至真要大论》曰:"诸躁狂越，皆属于火"，《灵枢·癫狂篇》曰:"狂始发，少卧，不饥，自高贤也，自辨智也，自尊贵也"，《医学入门》记载:"狂者，凶狂也，轻者自高自是，好歌好舞" 。根据这些机理，本方的龙脷叶有清热润肺等功效，栀子有清热、泻火、凉血等功效，麦冬有润肺养阴、清心除烦等功效，白芍有养血柔肝等功效，大黄有泻热毒、疏积滞等功效，诸药合用，有滋阴降火、镇心安神等之功效。故适用于阴虚火旺证候的躁狂症患者。

西医方面认为，目前有关躁狂症的发病是在5 羟色胺(5－HT)能低下的基础上，β 受体－腺苷酸环化酶系统功能亢进引起躁狂，锂强化5－HT 能，抑制β 受体－腺苷酸环化酶系统，治疗躁狂［4］。锂的半衰期约为24 小时，达稳态时间5－7 天，一般服用锂盐7－14 天即开始起效，但不少患者的疗效可能需要3－4 周(起效延迟期)方能达到［5］，本研究结果显示龙利润燥胶囊合用碳酸锂治疗后1、2 周末BRMS 评分出现显著下降，表明起效快，可以安全度过这一起效延迟期，从临床疗效看，两组的有效率均接近90%，疗效相当。本研究通过比较两组的不良反应，结果显示研究组不良反应出现的频率和严重程度较对照组低且轻微，提示研究组的治疗是安全有效的。由此可见，中药龙利润燥胶囊合用少剂量碳酸锂治疗阴虚火旺证候的躁狂症不仅起效快，疗效好，还可以减少碳酸锂的用量，减轻碳酸锂的毒副反应。

本文对阴虚火旺证候的躁狂症患者采取中西医并举，相辅相成，互为补充，有机结合应用，起效快，不良反应小，治疗依从性提高，复发率降低，生活质量改善，诸多优越，因此积极开展中西医结合治疗是精神科的必由之路。

［1］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD－3)［M］.济南:山东科学技术出版社，2001:83－85.

［2］ 周庚生，胡纪明，主编.中西医临床精神病学［M］.北京:中国中医药出版社，1998:289－291.

［3］ 王蔚文，总主编.临床疾病诊断与疗效判断标准［M］.北京:科学技术文献出版社，2010:1461.

［4］ 喻东山，葛茂宏，主编.精神科合理用药手册(第二版)［M］.南京:江苏科学技术出版社，2011:258.

［5］ 沈渔邨.精神病学(第5 版)［M］.北京:人民卫生出版社，2009:582－908.