钱庆生

(会泽县人民医院外三科 云南 曲靖 654200)

神经外科开颅术需要再次手术的病例并不多，包括脑出血和颅脑损伤及脑肿瘤等手术类型。治疗时要选择科学的治疗方案，在完成患者救治时，使患者预后得到改善，生存质量得到提高，还能有效降低患者的病死率［1］。本次研究选取我院2007年3月－2014年9月收治的30例神经外科开颅术后再次手术的患者进行临床性分析，结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2007年3月－2014年9月收治的30例神经外科开颅术后再次手术的患者进行临床性分析。其中男28例，女12例，患者年龄在20－68 岁，平均年龄在(45.2 ±2.5)岁;入院首次手术的时间平均为(2.11 ±0.21)h，再次手术时间30例患者中有11例手术时间为5－24h，有19例＞24h;有1例为硬膜下积液，有15例为重型颅脑损伤，有2例为脑脊液鼻漏，有1例为颅咽管瘤，有3例为颅内动脉瘤，有2例为高血压性脑出血，有2例为慢性硬膜下血肿。

1.2 方法:颅脑损伤患者中有11例进行了第二次血肿清除术，有3例进行了第三次手术。脑膜瘤去骨瓣减压患者完成动脉瘤手术之后进行颅内血肿的清除，再进行骨瓣减压术。而颅咽管手术之后出血要实行血肿清除术来治疗，高血压性脑出血要在手术后实施血肿的再次清除，而脑脊液鼻漏修补术的实施要经过鼻蝶入路实现修补术的治疗［2］。

1.3 效果评定:根据格拉斯哥(GOS)评分法，进行治疗结果的评定，分成以下等级。GOS1 级:患者死亡;GOS2 级:患者长期昏迷，呈现出植物生存状，表现去脑强直状态和去皮层强直状态;GOS3 级:患者需要他人的照顾，出现重度残疾。GOS4 级:患者生活基本可以自理，属于中度残疾;GOS5 级:患者可以恢复基本的工作和学习，恢复状态良好［3］。

1.4 统计学分析:采用SPSS13.0 统计学软件进行处理分析，以t 值检验计量资料，以x2检验计数资料，以P ＜0.05 为差异明显，具有统计学意义。

2.结果

本文所研究的患者中，GOS1 级有6例，GOS2 级有1例，GOS3 级有4例，GOS4 级有15例，GOS5 级有4例，GOS4 级所占的比例相对较高，而且与其他级别相比差异明显，具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 30例患者中GOS 评分级别的比例

3.讨论

研究表明，在临床中进行神经外科手术会受到多种因素影响，再次实施手术比例极高，例如:脑出血和颅脑损伤，尤其是重型的颅脑损伤，再次实施手术导致死亡的机率极高，而且病情表现也比较危重，根本原因在于受客观因素和主观因素的影响［4］。

客观因素:由于患者疾病的类型不同，在病因上也有着多样性的特点，需要有针对性的处理，例如:患者枕部着地颅脑损伤会导致对冲伤，出现急性硬膜下血肿和额颞叶脑挫裂伤等［5］。

主观因素:没有充分做好术前的准备工作，例如:老年患者在术前需要使用抗凝药物，防止凝血功能出现障碍，避免出现动脉硬化等情况，一般诱导术不能彻底完成止血，会造成再次出血的根本原因。患者术后如果没有做好充分的预防，例如:患者躁动时没有进行有效的镇静，也不能控制好血压，就会对手术结果造成不利的影响。如果没有选择好开颅的时机，例如:患者颅内出现血肿时没有及时实施开颅手术，患者颅内压通过大骨瓣进行减压操作，骤降减压会使患者损伤出血的位置无法填塞压迫，使出血位置再出血的风险提高。在急诊手术时，患者颅脑损伤大多是急诊手术，缺少充分的术前准备，在手术过程中如果没有彻底止血，在术后又没有对脑水肿做好预防工作，诱导不良的事件发生。要减少二次开颅机率，就要提高围术期操作和管理，做好术前的准备工作，在手术中要做到彻底的止血，在术后要观察好患者的病情变化，能患者及时沟通交流，及时处理异常情况。

本文所研究的患者中，GOS1 级有6例，GOS2 级有1例，GOS3 级有4例，GOS4 级有15例，GOS5 级有4例，GOS4 级所占的比例相对较高，而且与其他级别相比差异明显，具有统计学意义(P ＜0.05)。医师一定要根据具体原因做好分析和处理，对非正常造成再次手术的因素及时消除，减少再手术机率，提高患者生存质量。

总之，神经外科开颅术的疾病危重与病情变化快速发展，再次手术的风险较高，为了确保手术疗效，需要分析再次手术原因，从而采用针对性治疗，确保治疗质量。

［1］ 许毅，胡曦，刘科，等.迟发性颅内血肿患者再次开颅手术后病情特点及治疗对策［J］.重庆医学，2013(13):1473－1475.

［2］ 刘企源，许文辉.颅脑创伤患者开颅术后颅内再出血的相关因素分析［J］.中化神经外科杂志，2013(2):134－137.

［3］ 王雷，李俊，陈文，等.经鼻蝶入路分期手术治疗巨大垂体瘤25例［J］.现代中西医结合杂志，2011，20:2283－2284.

［4］ 钟杰，龙飞，凯撒尔，等.颅内血肿清除术后继发血肿再次手术的原因分析［J］.农星医学，2012(1):37－39.

［5］ 卢家璋，陈善成，杨灵，等.重型颅脑外伤开颅术后二次手术原因及对策［J］.中华神经外科杂志，2012，14(24):437－440.