王大龙 杨威

(通辽市医院泌尿外科 内蒙古 通辽 028000)

良性前列腺增生症是(BPH)是老年男性患者易患疾病。BPH 包括尿路梗阻、排尿障碍以及前列腺体积增大，其病理特征主要是前列腺间质和上皮细胞增生，结缔组织和平滑肌呈结节样增生。对良性前列腺增生症患者进行临床治疗时，常见膀胱结石、尿路感染以及尿潴留等合并症。除此之外，对良性前列腺增生症患者进行手术治疗时，其腹股沟疝发病率达到20%，临床治疗主要采取分期手术。

1.临床资料及方法

1.1 临床资料:选择2013年2月～2014年2月在我院接受治疗的BPH 合并腹股沟疝患者60例，所有患者均符合BPH 诊断标准。年龄最大为84 岁，最小为54 岁，平均年龄为(75.21 2.23)岁，其中18例单侧斜疝，24例单侧直疝，18例双侧斜疝。手术前，对所有患者均进行尿流动力学检查，均有膀胱出口梗阻，无神经源性膀胱。前列腺症状评分大于19分。患者残余尿量均大于60ml，且术前最大尿流率小于10ml/s。按照Roas 标准，前列腺II 度增生患者有8例，III 度增生患者有12例，IV 度增生患者有10例。将患者按照治疗方法分为两组，治疗组30例，对照组30例，两组患者在年龄、症状等基本资料方面无显著差异(P ＞0.05)，无统计学意义，有可比性。

1.2 方法:治疗组患者同期施行尿道前列腺电切术(TURP)与腹股沟疝修补术，对照组患者则分期进行手术治疗。手术方法如下:

前列腺电切术:进行常规术前准备，对患者实施硬膜外阻滞麻醉，选择膀胱结石部位，先进行前列腺电切术，再进行腹股沟疝修补术。选择甘露醇40g/L，为灌洗液;采用电切镜，电凝功率为60W，电切功率为130W～150W，在膀胱颈口作标记，切的同时注意止血，切到外科被膜处时，要仔细处理前列腺的尖部，做好止血，并且将组织碎块清理干净。防治F22导尿管，气囊注水30ml，接生理盐水持续冲洗膀胱。

腹股沟疝修补术:患者要采取平卧位，医生去腹股沟疝切口，寻找疝囊，高位游离疝囊颈部，露出腹膜脂肪，游离疝囊可不进行高位结扎;把疝囊纳入腹腔，将锥形花朵样充填物房在疝环里边，将其和腹横筋膜缝合在一起，固定住;裁剪合适的成形补片，放在腹股沟厚壁，和腹股沟韧带缝合在一起，再缝合腹外斜肌。

1.3 统计学处理:采用SPSS18.0 统计学软件对所得数据进行分析，计量数据用标准差表示，计数资料用卡方检验，组间比较用t 检验，若P ＜0.05，则差异显著，有统计学意义，有可比性。

2.结果

对两组患者进行5～18 个月的随访，获得有关随访资料。其中治疗组患者30例，无疝复发以及手术切口感染的现象，3例患者腹股沟区有紧感，没有发生其他的手术并发症。对照组患者30例，1例疝复发，3例手术切口感染，6例腹股沟区有紧感，3例有手术并发症(如表1 所示)。治疗组患者效果显著高于对照组(P ＜0.05)，差异明显，有统计学意义。治疗组住院时间、医疗费用低于对照组，差异明显(P ＜0.05)，有统计学意义。

表1 两组治疗效果之比较

3.讨论

临床认为，前列腺增生并发腹股沟疝的主要原因是患者不断使腹肌紧张，从而时排尿困难得到一定程度的缓解，但也增加了腹压;除此之外，患者因年龄较大，腹壁强度有所降低，从而使病情逐渐加重。临床治疗以手术为主。传统治疗上，主要对患者先进行前列腺手术，3 个月之后才进行腹股沟疝修补术。整个过程中患者要住两次院，进行两次手术，因此增加了住院时间和医疗费用。研究证明，进行同期手术也可以取得较好的临床效果，且减少住院时间，降低住院费用。前列腺电切术具有创伤小、手术切口小、易恢复等优势;而腹股沟疝修补术因为无张力、复发率低等优势，具有很高的临床价值。两者同期使用，使两种方法的优势同时发挥，且手术出血少，水吸收少，效果显著。本研究采用不同的方法对患者进行手术治疗，其中治疗组效果显著高于对照组(P ＜0.05)，有统计学意义。

［1］ 毕泗成，孙晓俊，李珲，等.同期行经尿道前列腺电切术及无张力腹股沟疝修补术的临床研究［J］.中华外科杂志.2013，5(13):512－513.