李传禹 靳江波 崔杰

(昆明同仁医院骨科 云南 昆明 650228)

尺骨鹰嘴是肘关节的重要组成部分，具有稳定肘关节的作用。尺骨鹰嘴骨折是波及到半月切迹的关节内骨折，因此解剖复位是防止关节不稳及预防骨性关节炎及其它并发症发生的必要措施，治疗效果直接影响患肢的功能。通过收集我院自2010年7月～2014年3月接受将粉碎性骨折块"化零为整"的克氏针加"8"字张力带钢丝内固定的整复手术治疗20例尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者预后进行跟踪随访，结果显示，通过该法治疗后患者预后的总优良率达(19/20)95%，效果满意，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本报告所有患者均签署知情同意书并通过昆明同仁医院伦理委员会审批备案。入组病例共计20例，其中男12例，女8例;年龄15～71 岁，平均48.5 岁;车祸伤12例，摔伤8例;11例合并肘关节脱位。根据Mayo 分型ⅠB型3例:无移位或轻度移位粉碎性骨折;ⅡB 型6例:粉碎性骨折伴移位，肘关节仍然稳定;ⅢB 型11例:粉碎性骨折伴肱尺关节不稳定。所有病例均无复合伤，均在伤后2 周内行克氏针加"8"字张力带钢丝内固定手术。

1.2 治疗方法

采用臂丛神经阻滞麻醉，取肘后正中切口，暴露骨折端及关节面，清理骨折端的血肿与嵌入进的软组织，采用将粉碎性骨折块"化零为整"的方法，首先把游离粉碎带关节软骨的骨折块，用直径约为0.8mm 较细克氏针进行"化零为整"的贯穿整理，确保关节面的完整及平整，符合正常解剖结构后固定于尺骨干上，最后分别于尺骨鹰嘴骨折的冠状位近关节软骨面1/3 处，水平平行穿入二枚直径为2mm 克氏针，体现二条平行线可以确定一个平面的原则，很好地把骨折整体固定起来，再加"8"字张力带钢丝缝合固定使骨折整体固定更加稳固一体。术后均不用外固定，术后第1 天进行患肢自行肌肉等张收缩训练，7 天以后行肘关节屈伸功能训练，14 天拆线。

病例图片(该病人为ⅢB 型尺骨鹰嘴骨折术前X线及术后7 天复查X线):见下图1 和图2

图1

图2

2.结果

本组20例患者无失访病例，随访时间6～24 个月，中位随访时间16.4月，无骨折移位及骨不愈合病例。参照Cassebaum 评分标准。优15例:肘关节能正常伸屈活动或较健侧减少5°以内，前臂旋转功能正常，肘关节不伴疼痛;良4例:肘关节较健侧伸屈活动差20°以内，前臂旋转功能无明显受限，肘关节不伴疼痛;可1例:肘关节保留45°伸屈活动，前臂旋转功能保留45°，肘关节不伴疼痛或仅微痛;差:前臂旋转功能及肘关节伸屈活动均小于45°，肘关节存在疼痛，总优良率达95%(19/20)。

3.讨论

尺骨鹰嘴骨折较常见，约占肘关节周围骨折的10%，全身骨折的1%，直接外力及间接外力均可引起。尺骨鹰嘴骨折多累及半月状关节面，为关节内骨折，因此解剖复位是防止关节不稳及预防骨性关节炎及其它并发症发生的有效措施。治疗的目的为:避免关节面不平整，恢复肘关节力量，恢复关节的稳定性，保持关节的活动度，避免治疗的并发症［1］。因此，早期切开解剖复位，坚强内固定和功能锻炼可以明显提高肘关节功能，减低创伤性关节炎的发生率，另外克服了其他方式引起的并发症。尺骨鹰嘴骨折按骨折情况有手法复位石膏外固定，切开复位克氏针张力带钢丝、螺钉、或钢板内固定等多种治疗方案，还有外固定支架治疗获得成功的报道［2－3］，但最常用的还是克氏张力带和接骨板内固定，部分学者于术中拉力螺钉固定存在分离的关节面骨块。对尺骨鹰嘴粉碎骨折多采用钢板内固定，有人对尺骨鹰嘴钢板和张力带治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效进行比较，结果两种治疗方法疗效无统计学差异，但克氏针张力带钢丝固定技术依然是尺骨鹰嘴骨折治疗的"金标准" 。

克氏针联合钢丝张力带治疗尺骨鹰嘴骨折，手术操作过程中不必剥离骨膜，损伤小，操作简单。张力带内固定可帮助恢复肘关节的稳定性，可早期进行关节功能锻炼，有效防止了肘关节粘连。两枚平行克氏针纵行穿过骨折线，可防止骨折旋转和成角移位;"8"字形钢丝扣紧骨折张力侧，将骨折处的张力或拉力转化为促进骨折愈合的压应力。钢丝环扎联合交叉克氏针治疗尺骨鹰嘴骨折的体会术后拍X线片备日后复查对比。术后第2 天便可屈伸患肢手指锻炼。术后第3 天患肘开始增加屈曲度，每天增加约可增加约5°，随着屈曲度的逐渐增加，骨折端的压应力也逐渐增加，术后约两周可屈曲至90°功能位。术后4 周左右去除前臂吊带并增加肘关节活动度。术后约3～6 个月即可取出克氏针及钢丝。

本组20例均采用克氏针加"8"字张力带钢丝内固定，术中将粉碎性骨折块"化零为整"整复手术方法，固定材料简单经济，特别是对于游离粉碎骨折块较小的骨折，把游离粉碎带关节软骨的骨折块，用较细克斯针进行"化零为整"的修复整理，确保关节面的完整及平整，合符正常解剖结构后固定于尺骨干上，再加"8"字张力带钢丝的固定聚合力，使骨折整体固定更加稳固一体。固定较满意，为手术后的早期功能锻炼打下坚强的基础。在术后7～14 天，即可练习肘关节活动。所有患者术后肘关节屈伸活动总优良率达95%。无关节肿胀、疼痛，伸肘无力，肘关节活动明显障碍。避免了因游离粉碎骨折的骨折块切除及肱三头肌腱成型术的关节不稳的严重后果，冠状突与半月切迹的完整，保证了骨与关节正常完整的结构，解剖复位是防止关节不稳及预防骨性关节炎及其它并发症发生的有效措施，使肢体功能得到最大限度的恢复。本组结果表明，尺骨鹰嘴骨折选择克氏针钢丝张力带内固定，术中将粉碎性骨折块"化零为整"整复手术方法可以获得满意的治疗效果，且操作相对简单，固定可靠，符合生物力学原理，早期功能锻炼，并发症少，值得临床推广使用。

［1］ 王亦璁.骨与关节损伤［M］.第三版.北京:人民卫生出版社，2012:24.

［2］ 李进，杨述华，杜靖远，等.闭合复位自制外固定支架治疗尺骨鹰嘴骨折［J］.中国微创外科杂志，2003，3(4):337－338.

［3］ 辛本忠，陈建鸿，李昂，等.无应力遮挡外固定器治疗尺骨鹰嘴骨折临床观察［J］.中医正骨，2003，15(12):9－10.