邹延浩

(湖南省醴陵市中医院 湖南 醴陵 412200)

外伤性肝破裂是腹部创伤的多发病和常见病，对其进行准确的诊断可帮助医护人员选择出最佳的治疗措施。目前临床常用的检查方法包括超声检查、手术探查、CT 检查等，诸多检查方法中，B 超具有的简洁方便、重复使用的特点，受到医生和患者的信任和依赖，特别是对于病情复杂的患者，其诊断价值极高［1］。本文随机选取2012年8月－2014年5月我院收治的40例外伤性肝破裂肝破裂患者作为研究对象，现作如下报告:

1.资料与方法

1.1 一般资料:随机选取2012年8月－2014年5月我院收治的40例外伤性肝破裂肝破裂患者作为研究对象，其中男23例，女17例，患者年龄25－65 岁，平均年龄(34.5 ±2.8)岁;其中摔伤者5例，挤压伤4例，交通伤12例，钝器击打伤9例，斗殴伤10例;急诊手术治疗16例，非急诊手术治疗24例，手术探查结果:肝癌性破裂4例，包膜下水肿7例，肝实质破裂29例。所有患者均知晓本次试验目的，并自愿签署知情同意书。

1.2 检查方法:使用GE LOGIQ5 型超声诊断仪对患者病情进行检查，B 超探头频率调整到3－6MHz 范围内，取患者侧卧位，将肝脏作为诊断的重点，对腹部多切面进行扫查，并快速观察是否存在异常暗区，扫查的区域包括:肝肾腋窝、腹腔肠间隙、盆腔，重点需要查看肝脏形状大小情况以及包膜连续性回声情况。检查时主要以剑突下右肋间为准，依次对纵横切面扫查，与此同时，还要观察肝门区情况，判断肝脏四周脏器是否受到损伤，并注意向患者询问受伤的原因和具体情况，根据患者主观倾诉的病情进行重点扫查，对于非急诊手术治疗的患者，则需要反复诊断和检查。

1.3 统计学方法:本文使用的数据均采用SPSS17.0 软件进行统计学处理，计数资料以百分率(%)表示，计数资料需要进行x2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 B 超和手术探查的临床诊断结果:B 超诊断结果:包膜下肝破裂10例，中央型肝破裂16例，真性肝破裂12例，手术探查结果:包膜下肝破裂10例，共38例，中央型肝破裂17例，真性肝破裂13例，共40例，二者的诊断符合率为95%(38/40)，具体见表1。

表1 比较B 超诊断和手术探查结果

2.2 肝破裂B 超声像图特征:B 超影像学图像表现为肝体增大明显，内部基本未见回声或回声较低，肝体轮廓呈不规则形状，包膜呈不连贯中断情况，包膜下水肿回声较低并呈漂移状，包膜与肝实质见回声呈不规则性。

3.讨论

随着社会的不断发展，交通意外、工伤事故以及打架斗殴的发生率也逐渐上升，由此造成的外伤性肝破裂损伤数量也在日益增加。因为此病发病迅速，病情变化快，情况危急，因此很容易错失最佳治疗时间，特别是外伤性肝破裂导致的大出血，若不及时就诊和治疗，患者的生命安全将会受到严重威胁，甚至造成死亡。所以，对患者进行早期准确的判断，可帮助医生选择适宜的治疗方法，为抢救赢得时间，最终实现挽救患者生命的目的［2］。

医学科技的进步，使得B 超检查逐渐应用于外伤性肝破裂的诊断之中。B 超不仅分辨率显著高于其他的诊断方法，其操作简单、快捷迅速、重复性强等特点，使其逐渐被临床方面广泛使用和选择［3－4］。通过B 超声像图，医护人员可以充分的看见肝组织的细微结构以及肝脏的形态、包膜连续性及肝脏轮廓等。本组实验中，B 超影像学图像特征比较典型，对不同类型的肝破裂患者，其呈现出的包膜、肝实质声像图都是不同的，甚至肝脏的具体轮廓和形态之间也是存在差异的，由此可知，B超在外伤性肝破裂诊断中，具有极高的临床诊断价值，对选择手术方式以及后续手术治疗的切口探查工作都具有重要意义。除此之外，B 超可以进行床边检查，使得重症病患避免了任意挪动的情况，在一定程度上降低了加重病情的可能性，对患者的临床症状和病情的变化情况可给予动态监测，为及时救治节约了时间［5］。

采用B 超诊断外伤性肝破裂也是存在很多限制条件的，例如，负责B 超诊断的医护人员技术水平不合格、肝扫查盲区以及就诊时间较长等，这些会对诊断结果造成一定的影响，因此，在使用B 超诊断时一定要充分考虑上述问题，尽可能的排除人为干扰，特别是对于那些首次扫查未发现肝破裂的患者，一定要给予多次复查并排除病因之后才可下定论，不能轻易排除，以此减少误诊率或漏诊率。同时，医生要提高操作水平和检查速度，尽可能的为患者赢得充足的治疗时间，保障患者的生命安全［6］。

本次研究结果显示，B 超诊断出包膜下肝破裂10例，中央型肝破裂16例，真性肝破裂12例与手术探查诊断符合率为95%(38/40)，由此可见，B 超外伤性肝破裂的确诊率比较高，且操作简单方便，重复使用性强，在临床诊断中具有积极的使用价值。

［1］ 李伟军，周伟平，李林华等.外伤性肝破裂156例治疗分析［J］.肝胆胰外科杂志，2007，19(4):248－249.

［2］ 杨晓峰，岳茂兴，杜建国等.严重外伤性肝破裂65例临床救治体会［J］.中国全科医学，2009，12(24):2246－2247.

［3］ 胡康，陈宁波，李平等.外伤性肝破裂的诊断及治疗选择［J］.肝胆胰外科杂志，2008，20(1):48－50.

［4］ 徐雅仙.B 超对外伤性肝破裂的临床诊断意义［J］.中外健康文摘，2013，(43):114－115.

［5］ 郑宏，谭建平，李文科等.B 超对肝脾外伤性破裂的诊断价值探讨［J］.中国普通外科杂志，2007，16(7):715－716.

［6］ 朱泽卫.外伤性肝破裂合并肝后下腔静脉撕裂36例诊治体会［J］.中华消化外科杂志，2007，6(2):136－137.