石淑颖

(七台河市中医医院 黑龙江 七台河 154600)

宫颈病变是女性比较常见的一种妇科疾病，患者的病变过程呈现阶段性，通常初期都是良性的，逐渐变成恶性，范围也是逐渐的扩大，不会突然发病［1］。所以临床中通过早期诊断能够对宫颈病变诊出，特别是患者的初期癌变上皮，对于早期治疗是非常重要的。宫颈细胞学技术发展越来越快，目前使用三阶梯式诊断的方式也是比较多的，我院为了让宫颈病变的诊断效果获得提升，对三阶梯式诊断技术的使用进行了探讨分析，获得不错的效果，现有如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料:2012 至2013年我院共有240例妇科宫颈病变患者接受治疗，我们为患者进行了宫颈液基细胞学检查，共出现了22例阳性患者，为患者提供阴道镜检和定位活检。这些患者最小是20 岁，最大是67岁。患者临床中会有不规则阴道出血、白带异常、宫颈糜烂等明显症状。

1.2 方法:TCT 检查:采用细胞液基薄层法，由妇科医师轻轻的用棉签除净宫颈口表面附着的分泌物。在宫颈外口的鳞柱上皮交界部位用细胞刷以顺时针的方式旋转5 圈，将所有细胞一如到TCT 保存液中，通过全自动制片机进行系统程序化的处理，并予以自动制片。用95%浓度的酒精进行固定，并染色镜检。采用国际防癌协会TBS 诊断系统进行判读分类，将ASC－US 及以上的病变作为TCT 检测呈阳性，炎症或是正常作为TCT检测呈阴性。

阴道镜检查:对TCT 筛查为阳性的患者采取阴道镜检查，予以碘试验和醋酸试验［2］。在阴道镜异常图像部位或碘不着色区或是则取4－5 块组织细胞活检，无异常的图像患者常规方法取其3、6、9 以及12 点的4 各部位活检。

病理学诊断:①正常、炎症以及息肉。②尖锐湿疣。③宫颈上皮内瘤病变(即CIN)分成I、II 以及III。④鳞癌或者腺癌。

1.3 统计学处理:将试验数据采用统计学软件SPSS15.0 进行处理，采用t 对计量资料予以检验，采用X2进行最终的检验，差异P ＜0.05 时，有统计学意义。

2.结果

此次研究共对240例患者进行了宫颈液基细胞学检查，一共出现了22例阳性患者，阳性检出率为9.17%。这22例患者中有11例是LSIL，7例HSIL，2例鳞状细胞癌，2例腺癌。为这些患者提供阴道镜检后，16例图像异常，6例正常，在图像异常的患者中共有14例CIN 患者被检出，图像正常的患者中有2例CIN 被检出。具体的情况可以通过表1 得知，临床结果显示，CIN 发病患者年龄集中于32 到42 岁之间，宫颈癌则是在43到53 岁之间。

表1 阴道镜检查CIN 检出情况比较表［n(%)］

3.讨论

女性的宫颈病变问题是女性身体健康的一个重要问题，世界范围内有较多的女性对自身的健康问题比较忽略，导致了疾病的产生和演变，CIN 临床中的病变过程比较缓慢，患者是长期的患病后才会发病，逐渐的变成宫颈癌，临床中为了降低宫颈癌的发病，应该对宫颈癌早期病变进行诊断，可以及时的预防。目前三阶段式诊断技术的应用比较多，在宫颈癌的临床检查以及癌变的检查中应用比较好，可以很好的对宫颈癌病变进行检出，提供比较准确的诊断结果。

临床中使用的宫颈液基细胞学检查能够有较高几率将CIN II 及以上的病变检出，和病理学的诊断结果又较高一致性，在和TBS 系统检查共同为患者进行癌细胞以及可能癌变细胞的诊断检查。护理人员提供比较好的细胞保存方式来避免手工操作时对标本的影响，将标本细胞转载到玻片上，通过自动化染色设备，让细胞分布均匀，获得更好的观察视野，可以比较容易发现特异性细胞，这样就能够减少检验过程中出现假阴结果报告的几率，提神检出率，让临床诊断结果比较真实有效。

在阴道镜检后患者的活检部位可以确定，使用阴道放大技术来对血管以及宫颈上皮的情况进行了解，达到放大宫颈病变组织的目的。如果是细微结构以及可疑部位，取材活检更加直观，准确性更高，检出病变阳性率提升，临床比较少出现漏诊的情况。CIN 磷诊断的阴道镜检是一个筛查的作用，可疑给临床诊断提供参考信息。

总之，临床中对妇科宫颈病变患者的临床诊断必须要准确，该疾病的癌变过程比较长，可长达10年，因此，越早诊断进行干预治疗，获得的效果越好，使用宫颈液基细胞学检测可疑提升阳性诊出率，结合细胞学、阴道镜、组织学这几个阶梯式的诊断方式，对病变进行筛查，避免了临床误诊和漏诊的情况，获得的效果比较好，具有较高的应用价值。

［1］ 吕向华，马伟杰，王淑玲，赵锐.妇科宫颈病变三阶梯式诊断技术的临床应用价值探讨［J］.中国现代药物应用，2013，6(7):31－32

［2］ 李冰，钟柳英，苏念军，等.宫颈病三阶梯式诊治法的探讨［J］.国际医药卫生导报，2010，17:31－34