王丽萍

(昆明市第三人民医院 云南 昆明 650041)

糖尿病、丙型肝炎病毒(HCV)感染都是较为常见的一种慢性代谢性疾病，根据相关数据调查显示［1］，我国20 岁以上成年人中患有糖尿病总人数有9240 万左右，糖尿病患病率大约9.7%，而全世界范围内慢性丙型肝炎患者总数大约1.6 亿左右。糖尿病类型有很多，其中较为常见的是2型糖尿病，大约有95%左右糖尿病患者均属于2 型糖尿病。近年来经临床研究发现2 型糖尿病发病和抗－HCV(丙型肝炎病毒抗体)之间密切相关，且丙肝患者患糖尿病的风险是普通人群的12 倍左右，但是国内关于这方面的研究报道较少。为进一步探讨HCV 感染与2 型糖尿病发病之间的相关性，本文对我院收治的179例丙型肝炎病毒感染患者以及200例健康体检者的临床资料以及糖尿病发生率进行对比分析，具体进行如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料:收集我院在2012年10月－2014年2月收治的179例丙型肝炎病毒感染患者为研究对象，其中男90例，女89例;患者年龄介于28－82 岁，平均(55.4 ±13.5)岁。所有患者并没有发生肝硬化，同时排除甲乙戊型肝炎病毒感染患者。同时选取同期在我院进行健康体检者200例作为对照，其中男103例，女97例;患者年龄介于25－91 岁，平均(54.1 ±13.5)岁。所有患者均无明显的肝炎症状。两组患者的性别、年龄等一般资料方面并无明显差异，无统计学意义(P ＞0.05)，可比性较高。

1.2 检测方法:抽取两组患者清晨空腹静脉血2ml，然后将血液标本放置在每分钟3000r 的条件下进行离心，待10min 后将血清分离取上层清液，检测两组患者的血糖含量。本次葡萄糖检测试剂采用的是宁波美康瑞源生物科技有限公司生产的试剂(批号为20060715)。

1.3 糖尿病检测判断标准:糖尿病的诊断标准选择2010年美国糖尿病学会(ADA)发表的《糖尿病标准化诊治指南》中推荐的标准［2］。①A1C≥6.5%;②FPG ≥126 mg/dl(7.0 mmol/L);③口服糖耐量试验(0GTT)2h 血浆血糖≥200mg/dl(11.1 mmol/L);④在有经典的高血糖症状或高血糖危象的患者中:随机血浆血糖≥200 mg/dl(11.1 mmol/L)。

1.4 统计学处理:选用软件SPSS13.0 对数据进行统计学处理，计量数据用(X±S)表示，使用t 对其进行检验，X2对计数资料进行检验，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

两组患者抗观察组患者糖尿病发生率(13.4%)明显高于对照组(3.5%)，差异对比具有统计学意义(P ＜0.05)。其中50 岁以上患者糖尿病发生率与对照组相比均具有统计学意义(P ＜0.05)，50 岁以下患者糖尿病率并无明显差异(P ＞0.05)，具体如表1 所示。

表1 两组糖尿病检测率对比(n，%)

3.讨论

丙型肝炎病毒感染是临床较为常见的危险性疾病，很容易发展成为肝硬化、肝细胞癌，目前临床尚未研究出一种有效的免疫疫苗。近年来我国2 型糖尿病发生率有明显升高的趋势，但是对于糖尿病的发病机制并没有明确的结论，很多学者研究证实HCV 感染是诱发2 型糖尿病的主要危险因素之一。本组研究表明，丙型肝炎病毒感染患者糖尿病发生率(13.4%)明显高于普通人群(3.5%)，差异对比具有统计学意义(P ＜0.05)，这一研究结果和目前国内很多学者研究结果基本相符［4］。这也提示2 型糖尿病患者发病的主要原因之一是由于HCV 感染所致。同时，本组研究还显示，不同年龄段人群糖尿病发生率对比分析，两组中50 岁以上人群糖尿病率差异对比具有统计学意义(P ＜0.05)，而其他年龄段人群糖尿病发生率并无明显差异(P ＞0.05)。这一结果和王云中等［3］研究基本一致。考虑可能是由于50 岁以上患者身体各项机能正处于衰退期，胰脏、肝脏功能下降，同时由于运动减少，饮食方面也没有注意，可能会使糖尿病患病风险增加。

目前，临床并没有明确HCV 感染对2 型糖尿病发病的具体影响，但是很多学者总结出以下几点结论，首先可能是由于HCV 对胰岛素信号的转导产生影响，因为丙型肝炎患者的病情慢慢加重，肝纤维化也会日益严重，因此胰岛素抵抗也会逐渐增加，这样会对胰岛素信号转导产生影响，导致患者产生胰岛素耐受。也有可能是由于肿瘤坏死因子α (TNF－α)的促进作用，根据相关研究报道［5］，TNF－α 不仅会导致肥胖，也会增加胰岛素抵抗，诱发2 型糖尿病。因此，慢性丙型肝炎患者如果出现严重的肝损伤症状，肝内TNF－α 反应会明显增强，胰岛素抵抗较为明显，进而增加糖尿病发生风险。也有的学者研究提出，肝炎病毒不仅对肝脏有很大的损害，同时也会对免疫复合物沉淀有很大损害，阻碍胰岛β 细胞的分泌，降低胰岛素分泌量，从而导致患者血糖升高。

总而言之，经过本次研究显示，2 型糖尿病患者发病与HCV 感染具有一定的相关性，HCV 感染是50 岁以上人群患有2 型糖尿病的独立危险因素，但是HCV 感染导致2 型糖尿病发病的病理机制具有多样化，仍然需要进一步探究。

［1］ 张立营，冯玉奎，梁冰，等.丙型肝炎病毒实验室检测技术的研究进展［J］.热带医学杂志，2011，11(9):1094－1096.

［2］ 向红丁，张化冰译.ADA:糖尿病医学诊治标准一20 1 0(摘要)中国糖尿病杂志2010，3，18(3):164

［3］ 李钟燮，安香竹，申钢铁，等.延边地区慢性丙型肝炎与2 型糖尿病的相关性分析［J］.现代预防医学，2010，37 (14):2617－2619，2622.

［4］ 王云中，杨桂香，杜金凯，等.2 型糖尿病患者丙型肝炎病毒与乙型肝炎病毒感染率的调查研究［J］.临床荟萃，2012，23(24):1790－1791.

［5］ 杨少奇，何兰杰，黄睿，等.123例2 型糖尿病患者丙型肝炎病毒感染状况分析［J］.宁夏医学院学报，2012，27(2):146－148.