周俞杉 尹科 宁建君

(南华大学附属第一医院骨科 湖南 衡阳 420001)

医用皮肤表面缝合器是一种无针、无创缝合皮肤伤口的新型皮肤表面缝合器具，由医用低过敏性胶粘带和连接两侧胶粘带的自锁器组成，自锁器由基带、锁扣、棘条组成［1］。通过调节棘条的长短，提供闭合伤口所需适宜的缝合张力，能减少常规针线缝合时所带来的缝合创伤和相应的皮肤瘢痕，促进伤口自然愈合。由于骨科锁骨内固定手术技术日益发展，患者对肩部瘢痕美观的要求愈来愈高。无针缝合器的应用无需拆线，同时缩短患者住院时间、减少患者痛苦。本院自2013年5月起采用无针缝合器，用于对锁骨骨折手术切口，本临床观察回顾性以传统针线缝合方式为对照，从缝合切口皮肤时间、皮肤伤口平均瘢痕宽度、术后住院天数、患者满意度等方面观察无针缝合器在临床锁骨骨折患者中的使用效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料:选取我院骨科创伤中心2013年5月－2014年5月骨科锁骨骨折切开复位内固定手术或者锁骨骨折内固定取出手术30例，均采用沿锁骨表面切口，按切口缝合方法分为2组:实验组15例，年龄20～55 岁，平均年龄(39.5 ±3.8)岁，采用无针缝合器闭合皮肤切口;对照组15例，年龄22～65 岁，平均年龄(34.6 ±3.4)岁，采用传统针线缝合皮肤切口。两组术前准备、术后护理及麻醉方式(颈丛阻滞麻醉或者全身麻醉)基本相同(P ＞0.05)，具有可比性。排除标准:患有心理疾病、精神异常、严重肝肾功能不全、凝血异常、结缔组织病等慢性疾病。手术中使用的无针缝合器为成都新津事丰医疗器械有限公司立辰牌。手术缝合丝线为强生公司产品。

1.2 治疗方法:锁骨处理完毕后，双氧水－生理盐水冲洗后，1 号可吸收线皮下组织缝合后，切口皮肤酒精清洁后，实验组处理:将无针缝合器对称地粘贴于伤口两侧的皮肤表面;从缝合器中间的开放面用有齿镊调整皮缘，使切口对和整齐，同时适度收紧棘条，使伤口两侧皮缘紧密对和，缝合器中间的开放面通常保留0.5～1cm 宽度，便于术后观察切口，手术后2、4、7 d 后可换药，碘伏消毒切口，更换覆盖无菌纱布。术后常规观察及护理切口，伤口愈合后沿切口皮肤表面垂直的方向撕除缝合器。对照组处理:使用4 号丝线间断缝合皮下组织及皮肤，术后常规观察及护理切口，伤口愈合后拆线。术后所有患者随访2 个月，测量皮肤伤口平均瘢痕宽度。

1.3 疗效评价:30例患者分别统计手术伤口缝合时间，在术后2 个月随访测量皮肤伤口平均瘢痕宽度，并比较切口一期愈合例数及不良反应发生例数。采用Likertscaiing 量表行满意度调查问卷评价，满分为10 分，7～10 分为满意，5～6 分为一般，1～4 分为不满意。

切口愈合标准:甲级:愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，疤痕非常少，外形美观;乙级:愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓，伤口红肿硬结、血肿、皮下积液、皮肤边缘坏死、裂开等，但对病人的健康影响不大;丙级:切口化脓，需要将伤口敞开，放出脓液、换药，最终愈合后的疤痕较大，外形欠美观。

1.4 统计学处理:计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用独立样本t 检验，计数资料及等级分组资料采用采用用X2检验和秩和检验，使用SPSS17.0 软件进行统计学分析，取P ＜0.05 为差异有显著意义。

2.结果

2.1 两组术中及术后切口情况比较:两组术中及术后切口情况比较发现，实验组患者缝合切口皮肤时间、住院天数及伤口瘢痕宽度明显低于对照组，两组差异有统计学意义(P ＜0.05);两组切口均一期愈合(图1，2)，无不良反应仅实验组出现1例，两组比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 两组术中及术后切口情况比较

图1 传统丝线闭合锁骨切口(蜈蚣足样疤痕)

图2 无针缝合器闭合锁骨切口(细线疤痕)

2.2 两组患者满意度分析

两组患者满意度分析结果显示:实验组患者满意人数明显高于对照组，两组比较无统计学意义(P ＞0.05);实验组满意度评分(7.13 ±2.17)分，对照组满意度评分(5.33 ±2.16)分，差异有统计学意义(P ＜0.05)。而对照组不满意人数高于实验组，实验组满意人数高于对照组，但是均无差异统计学意义(P ＞0.05)，(见表2)。

表2 两组患者满意度分析

3.讨论

无针缝合器的工作原理为胶粘带固定切口两侧皮肤表面，利用自锁器棘条收缩牵拉形成均衡拉力，使伤口皮肤向切口中心线靠拢，切口两侧皮缘平行紧密对合，减少切口张力，达到减张缝合切口目的［2－4］。锁骨属于颈肩部暴露部分，锁骨处手术疤痕影响患者形体美观。在越来越多女性服饰的改变，对颈肩部的美观会影响社交形象和患者心理负担［5］，特别是穿着宽领服饰和吊带衣裙时，锁骨处手术疤痕会成为不可避免的瑕疵。现代医学要求我们在治疗锁骨骨折处理局部骨折情况的同时还要照顾患者的美观心理［6］。无针缝合器能避免传统针线缝合带来的皮肤缝合穿刺损伤，对切口皮肤血液循环干扰小，切口愈合快，避免伤口两侧形成针眼瘢痕及线痕的目的［2，7］。

本临床试验结果显示:1.无针缝合器与传统针线缝合方式相比较，闭合切口单位时间明显缩短，具有显著性差异(P ＜0.01)。2.无针缝合器与传统针线缝合方式相比较，术后两个月皮肤伤痕呈细线状，伤口平均瘢痕宽度更小，具有显著性差异(P ＜0.01)。3.无针缝合器与传统针线缝合方式相比较，两组伤口均一期愈合，表明无针缝合器能达到传统丝线缝合效果。4.两组患者住院时间(天数)比较，实验组低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)5.两组患者满意度评分发现，实验组患者满意度评分明显高于对照组，有统计学意义(P ＜0.05);而对照组不满意人数高于实验组，实验组满意人数高于对照组，但是均无差异统计学意义(P ＞0.05)。

以上结果分析原因认为:无针缝合器闭合切口操作依赖胶带固定切口两侧的皮肤，自锁器棘条收缩拉紧操作简单，相对针线缝合要穿针、打结节省时间;均匀收紧两侧皮肤的力量对抗皮肤张力，比间断丝线缝合更加有利于减少纤维组织增生产生的疤痕［8］;由于无针缝合器无需拆线，患者不需要等待拆线后出院，能减少住院时间，有利于节省住院费用;伤口的美观能满足患者心理期望，相对传统切口可能产生蜈蚣足样疤痕明显提高患者满意度评分。但是患者满意度等级资料分组显示实验组满意人数和不满意人数与对照组满意人数和不满意人数统计分析结果无统计学差异可能与样本量太小有关。

综上所述，无针缝合器在临床锁骨手术闭合切口中使用操作简便、快捷、不拆线，可缩短术中缝合时间，术后住院时间，伤口愈合美观，提高患者满意度值得临床推广。

［1］ 王莉英，祖立秋，李增慧.无针缝合器闭合妇科手术切口的临床研究［J］.中国卫生产业.2014.(18):30－32.

［2］ 王菊.无针缝合器处理手术切口皮肤的临床观察［J］.中国社区医师(医学专业).2011.(10):160.

［3］ 赵羽.无针缝合器在妇产科开腹手术切口的应用［J］.中国伤残医学.2013.(11):147－148.

［4］ 周海涛，周志祥，曹晓静，等.皮肤无针缝合器在腹腔镜辅助结直肠癌手术中的应用［J］.中华损伤与修复杂志(电子版).2013.(03):262－265.

［5］ 李中华，王海琴，王一民，等.(32)P 敷贴结合无针缝合器治疗前胸瘢痕疙瘩的疗效［J］.山东大学学报(医学版).2013.(01):88－92.

［6］ 黄宇，尹东.无针缝合器在胫腓骨闭合性骨折急诊内固定术中的应用［J］.微创医学.2012.(02):182－183.

［7］ 韦静.妇产科应用无针缝合器280例分析［J］.中国误诊学杂志.2010.(01):122－123.

［8］ 许瑞华，曾翠芳，刘玲，等.无针缝合器在感染切口应用中的护理研究［J］.护士进修杂志.2012.(10):931－933.