罗忠 任启勤

(遵义医学院附属医院急诊科 贵州 遵义 563003)

急诊腹痛是急诊科比较常见的疾病，是腹腔内脏生理功能紊乱或腹膜炎性刺激的征象［1］，常伴有阵发性恶心、呕吐及出汗等一系列的相关症状。由于老年人身体机能下降，病情变化多端，容易误诊。为提高对老年急诊腹痛的认识，现对80例老年急诊腹痛患者的临床特点、治疗等方面进行分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料:80例我院2013年1月至2013年12月收治老年急诊腹痛(内科)患者，所有患者均经内科保守治疗，以急性腹痛为主诉就诊，就诊时间≤48h。其中男性39例，女性41例，年龄60～85 岁，年龄68.6±8.5 岁。平均急诊时间18.5 ±4.5h。另选取我院同期收治的80例中青年急诊腹痛(内科)患者为研究对象(对照组)，其中男性38例，女性32例，年龄21～50 岁，平均35.5 ±14.2 岁。平均急诊时间19.2 ±5.6h。

1.2 方法:接诊后详细询问患者的疾病病史，登记一般资料，并作详细的查体，检查血尿常规、胸腹部透视、心电图、超声、肝肾功能、新功能、胃肠镜、肿瘤标志物、心肌酶等检查。对于腹痛难忍的患者，给予止痛药物。

1.3 疗效判定标准:分为显效(临床症状、体征完全消失，辅助检查指标正常)、有效(临床症状、体征明显好转)和无效(未达到以上标准或有所加重，转手术治疗)三个等级［2］。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理:采用SPSS17.0 数据统计软件，计数资料百分比采用卡方检验，检验水准α=0.05，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 老年急诊腹痛患者的临床症状:腹痛性质:持续绞痛30例，占37.5%(30/80)。胀痛24例，占30.0%(24/80)。烧灼样探讨16例，占20.0%(16/80)。钝痛5例，占6.25%(5/80)，隐痛5例，发生率6.25%(5/80)。腹痛部位:脐周30例，占37.5% (30/80)。有下腹23例，占28.75%(23/80)。左下腹10例，占12.5%(10/80)。右上腹6例。左上腹3例，占3.75%(3/80)。全腹8例，占10.0%(8/80)。伴随症状:发热30例，占37.5%(30/80)。胸闷、心慌12例，占15.0%(12/80)。恶心呕吐10例，占12.5%(10/80)。膀胱刺激征10例，占12.5%(10/80)。头晕乏力10例，占12.5%(10/80)。气短8例，占10.0%(8/80)。大便带血6例，占7.5%(6/80)。低血压6例，占7.5%(6/80)。贫血4例，占5.0%(4/80)。伴随疾病:高血压35例，占43.75%(35/80)。冠心病30例，占37.5%(30/80)。脑卒中20例，占25.0%(20/80)。糖尿病16例，占20.0%(16/80)。慢性支气管炎16例，占20.0%(16/80)。尿毒症4例，占5.0%(4/80)。

2.2 老年急诊腹痛的临床体征:80例患者查体有阳性体征72例，占90.0%(72/80)。其中发热30例，占37.5%(30/80)。血压异常25例，占31.25%(25/80)。心律失常18例，占22.5%(18/80)。皮肤黄染12例，占15.0%(12/80)。表情淡漠4例，占5.0%(4/80)。恶病质4例，发生率5.0%(4/80)。脱水貌4例，占5.0%(4/80)。腹部触及包括10例，占12.5%(10/80)。腹部压痛64例，占80.0%(64/80)。腹肌紧张35例，占43.75%(35/80)。Murphy 征24例，占30.0%(24/80)。麦氏点压痛、反跳痛12例，占15.0%(30/80)。肾区叩痛14例，占17.5%(14/80)。肝区叩痛12例，占15.0%(12/80)。腹水征10例，占12.5%(10/80)。肠鸣音异常35例，发生率43.75%(30/80)。

2.3 两组患者疾病种类比较:观察组、对照组均主要以泌尿系统和消化系统疾病为主。观察组消化系统的发病率低于对照组，循环系统的发病率高于对照组，有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者疾病种类比较(%)

2.4 两组患者治疗效果、误诊漏诊率比较:观察组经内科治疗的总有效率、误诊漏诊率低于对照组，有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果、误诊漏诊率比较(%)

3.讨论

腹痛是急诊科常见的临床症状，发生率约为60%。部分患者由于临床表现不典型、病史不详、医师能力等原因，容易发生误诊和漏诊，严重影响患者的预后［3］。老年人属于特殊高危人群，大多合并有基础疾病，多个脏器功能减退，机体代偿调节能力低下。老年腹痛有其自身的特点，患者大多无典型的临床症状，且记忆力不强，大部分无法提供详细的病史，加之机体敏感性降低，无法对疼痛刺激进行有效的反应，无法提供准确的疼痛性质和疼痛程度，误诊和漏诊的发生率较中青年腹痛患者高［4］。本研究也正视了这一观点。老年腹痛的患者病情发展较快，并发症较多，短期内恶化较为严重。为减少老年腹痛患者的漏诊和误诊的发生，需要掌握老年腹痛患者的常见疾病类型、临床特点，仔细分析患者的临床症状。本研究结果显示，老年、中青年腹痛患者主要以泌尿系统和消化系统疾病为主，老年以泌尿系统的发病率最高，中青年以消化系统发病率最高。对老年腹痛的患者急诊接诊时必须把抢救患者生命作为最高原则，先抢救再诊断，边治疗边诊断［5］。首先对患者是否为外科腹痛或腹腔外疾病进行鉴别，其次，全面、系统地体检和各种必要的辅助检查。对于不能明确病因的患者，禁止进食、禁止使用麻醉剂和镇痛剂，全面可虑问题，结合检察结果，可续分析疾病的发生和发展过程。综上所述，老年急性腹痛的病因较为复杂，缺乏典型的临床特征，误诊漏诊率较高，治疗效果差，需要引起临床上的高度重视，诊治时要全面分析。

［1］ 唐爱军.急诊内科急性腹痛患者的诊治体会［J］.中外医学研究，2012，10(12):107－108.

［2］ 谢健.老年急性腹痛7例的临床分析［J］.广西医学，2012，34(7):899－900.

［3］ 陈力.内科急诊急性腹痛患者260例临床诊断分析［J］.中国医学创新，2012，09(5):137－138.

［4］ 孜里哈.买赛尔.急诊内科老年急性腹痛的原因分析及诊治［J］.中外健康文摘，2014(3):80－81.

［5］ 郭丛径.急诊内科老年急性腹痛的救治体会［J］.临床合理用药杂志，2014，7(13):108－109.