马淑林

(吉林市龙潭医院康复科 吉林 吉林 132021)

脑卒中后由于活动部分神经系统受损，导致与吞咽运动相前肌肉运动性、灵活性和协调性均明显降低，活动性舌运动开始时间延迟，造成吞咽功能障碍。据统计［1］，发生率约为30% -72%。给予康复治疗，用吞咽治疗仪刺激损伤的吞咽肌群是目前临床常用的方法，本研究在吞咽治疗仪刺激的基础上联合咽部冷刺激和时间护理，对效果进行观察，现报道如下。

1． 资料与方法

1．1 一般资料

我院2014 年1 月-2015 年3 月89 例卒中后吞咽障碍患者，采用隐匿数字随机法分为两组，对照组44 例，其中男25 例，女19 例，年龄43 -74 岁，平均年龄(59．4 ±10．2)岁，洼田饮水试验Ⅲ级3 例，Ⅳ级36 例，Ⅴ级5 例;研究组45 例，其中男25 例，女20 例，年龄45 -75 岁，平均年龄(61．1 ±9．6)岁，洼田饮水试验Ⅲ级3 例，Ⅳ级36 例，Ⅴ级6 例;所有患者均经头颅CT 或MRI 确诊为急性脑卒中，且为初发患者;排除意识障碍患者;合并严重肝、肾及心血管疾病患者;两组患者在年龄、性别、吞咽障碍分级等方面差异无显著性(P ＞0．05)。

1．2 康复方法

两组均采用吞咽治疗仪治疗，根据患者吞咽肌群损伤程度设置相关参数:以可见吞咽动作并适应电刺激为最佳，每次治疗时间为20min，2次/d，完成治疗后指导患者进行吞咽辅助肌群运动能力训练。研究组45例患者在此基础上给予咽部冷刺激结合时间护理。具体方法为每天9:00、16:00、20:00 点机体生理状态最佳时间，常规口腔护理后，用浸有5%葡萄糖液，冰冻2h 以上的冷棉棒以前腭弓为刺激中心，缓慢移动棉棒，依次接触左右舌后、软腭、腭弓、后腭弓、咽后壁等部位，首次接触时间为5s，边刺激边指导患者发"a"音，根据患者情况可适当延长接触时间，增大接触范围;冷刺激后用冰时指导患者发出"a"音，最后用冰块快速拍扫口唇、颈部唾液腺和脸颊，然后用30ml 冰水漱口5s 以上。

1．3 疗效判定

参照相关文献及洼田饮水试验，在4 周后对疗效进行评价。显效:吞咽障碍基本消失，洼田饮水分级提高1 级或1 级以上，未出现其它并发症，营养状况良好;有效:吞咽障碍明显改善，洼田饮水分级提高1 级，未出现其它并发症，营养状况可;无效:吞咽障碍无明显改善，洼田饮水试验仍在Ⅲ级或以上［2］。

1．4 统计学方法

应用SPSS13．0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(¯x±s)表示t 检验，计数资料采用x2检验，以P ＜0．05 为差异有统计学意义。

2． 结果

研究组总有效率为88．89%，明显高于对照组，两组比较差异具有显著性(P ＜0．05)。详见表2

表1 两组患者吞咽功能康复效果比较［%］

3． 讨论

吞咽功能障碍是脑卒中患者最常见的并发症之一［3］。早期康复训练和反射性刺激，可扩大皮质感觉范围，使受损的神经网络系统重组或侧支发芽，从而恢复受损肌群的协调性和灵活性，防止咽部肌群发生废用性萎缩，进食困难而出现营养不良、脱水、吸入性肺炎等各种并发症［4］。

吞咽治疗仪通过电流刺激咽部吞咽肌群使其产生收缩反应，促进扩张和收缩运动，改善咽喉部的血流，避免咽喉部肌肉萎缩，恢复吞咽肌群的协调性使食物顺利通过食管，最终达到吞咽反射弧恢复或重建的目的。但常规治疗起效慢，每天2 次的电刺激在患者住院期间尚能坚持，但居家康复患者难以长期坚持，因此影响到吞咽障碍的康复效果，也延长了整体康复时间。为了使患者在较短的时间改善吞咽功能，缩短治疗时间，本研究在常规治疗护理基础上联合咽部冷刺激和时间护理，研究组总有效率为88．89%，而对照组总有效率为72．73%，明显高于对照组，说明咽部冷刺激结合时间护理对促进脑卒中吞咽障碍康复作用明显。综上，咽部冷刺激的目的在于降低口咽运动的启动阈值，增强感觉神经冲动的传入，从而加速整个吞咽运动。时间护理是根据生物学家的研究，在人体精神活动提高的时间区，即每天9:00、16:00、20:00 给予咽部冷刺激，使治疗事半功倍。

［1］ 林茜，陈美云，林秀瑶等． 中药冰棒咽部冷刺激治疗脑卒中后吞咽困难的疗效观察［J］． 中国康复，2014，(6):409 -411．

［2］ 杨小燕，王艳芳． 冰冻棉棒涂擦刺激法用于脑卒中吞咽障碍早期护理的效果观察［J］． 护士进修杂志，2014，(17):1599 -1601．

［3］ Li Fei，李飞，Yang Jingyi 等． 针刺加冷刺激配合舌肌训练对脑卒中吞咽障碍患者的康复疗效评价［C］． //《针灸甲乙经》学术思想国际研讨会论文集．2012:192 -195．

［4］ 于小平，宋宗梅，张继红等． 时间护理加咽部冷刺激在脑卒中吞咽障碍患者早期康复中的应用研究［J］． 护士进修杂志，2010，25(17):1551 -1553．