王炳淑，刘友斌，卜平凤，王莉

(海南省农垦总医院，海口570311)

脱落细胞学检查方法具有微创、简便、迅速的优点，通过观察细胞的大小、形态，进行定性诊断［1～3］。但是，细胞形态学诊断在鉴定细胞来源上有一定的局限性。采用细胞沉渣石蜡包埋技术制备细胞块后进行免疫组织化学染色，可提高阳性检出率，对判定细胞的组织来源有益［4，5］。本研究观察细胞沉渣石蜡包埋、免疫组织化学染色病理检查对判断浆膜腔积液良恶性的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年11月～2013月12月海南省农垦总医院收治浆膜腔积液患者881例，男571例、女310例，平均年龄59岁;其中胸腔积液609例，腹腔积液247例，心包腔积液25例。

1.2 观察方法 新鲜的浆膜腔积液标本量静置30 min后，弃上清液，取近瓶底液体5 mL，置试管中3 000 r/min离心15 min，常规涂片。剩余液体加入等量95%乙醇，混匀，静置30 min，瓶底形成白色絮状物;取近瓶底液体5 mL，放入试管中再次3 000 r/min离心15 min;弃上清液后加等量10%中性甲醛，再次3 000 r/min离心5 min;弃上清液，将沉渣用滤纸包裹，经10%中性甲醛固定，脱水，石蜡包埋。将石蜡包埋细胞块4 μm厚切片，HE染色，镜检。涂片或细胞块切片中发现可疑恶性肿瘤细胞时，进一步进行免疫组织化学染色(二步法)。

2 结果

浆膜腔积液标本均进行涂片及石蜡包埋细胞块HE切片，根据细胞形态学特点诊断为良性胸腔积液499例、腹腔积液211例、心包积液18例;65例胸腔积液、27例腹腔积液、2例心包积液见可疑恶性肿瘤细胞，因沉渣石蜡包埋组织中细胞成分太少，未进行免疫组织化学染色;58例加做免疫组织化学染色，1例加做抗酸染色。①胸腔积液中44例发现可疑恶性肿瘤细胞，进行细胞块切片免疫组织化学染色后，36例明确诊断，包括肺腺癌32例、横纹肌肉瘤1例、尿路上皮癌1例、乳腺腺癌1例、B细胞淋巴瘤1例;1例仅提示腺癌细胞，未提示组织来源信息;7例提示增生的间皮细胞。②腹腔积液中9例发现可疑恶性肿瘤细胞，进行细胞块切片免疫组织化学染色后，5例明确诊断，包括卵巢浆液性腺癌2例、肺腺癌1例、消化道来源的腺癌2例;仅提示腺癌细胞，未提示组织来源信息3例;1例提示增生的间皮细胞。③心包积液中5例发现可疑恶性肿瘤细胞，进行细胞块切片免疫组织化学染色后，4例明确诊断，包括肺腺癌2例、涎腺型腺癌1例、乳腺腺癌1例;1例仅提示腺癌细胞，未提示组织来源。

3 讨论

浆膜腔积液可能是多种肿瘤的伴发症状，也可能是肿瘤的首发症状，有的甚至是惟一症状［6，7］。但是，细胞学特征不典型及临床特征缺乏时，浆膜腔积液病理诊断难度增加［8，9］。石蜡包埋组织块可反复切片，便于进行后续特殊染色、免疫组织化学染色及分子生物学检测，尤其对于无法进行活检的病例。石蜡包埋组织切片可作为病理学诊断及治疗方案选择、预后评估的标本［10，11］。沉渣石蜡包埋细胞块类似于石蜡包埋组织块，增加待检细胞数量，并且细胞经过固定后，其形态与组织学切片中的细胞形态接近，易于诊断。本研究中58例细胞形态具有异型性的病例，临床均以浆膜腔积液性质待查为初步诊断。沉渣石蜡包埋细胞块免疫组织化学染色结果提示腺癌43例，这与转移性肿瘤中以腺癌最多见的报道符合。

脱落细胞检查因缺少组织学形态，与炎症等其他因素导致的间皮细胞增生的鉴别有时很困难，免疫组织化学染色可提供辅助诊断线索，对细胞来源的判断有较高的应用价值［12，13］。本研究中7例胸腔积液、1例腹腔积液涂片中查见可疑恶性肿瘤细胞，但细胞块切片经免疫组织化学染色后，提示增生的间皮细胞。免疫组织化学染色仅仅是一个辅助诊断方法，并不能100%表达，尤其是在细胞量少或治疗后的样本，因此，免疫组织化学染色阳性可明确诊断，阴性并非排除诊断，需结合临床综合分析［14，15］。本研究中5例细胞形态提示腺癌，但免疫组织化学染色结果未能提供组织来源信息。

浆膜腔积液沉渣细胞块中细胞数量的多少除与病变有关外，与采集到的浆膜腔积液是否及时处理、操作是否规范，如离心时间是否充足、留取沉渣是否准确有关。本研究中涂片中查见可疑恶性肿瘤细胞94例，因沉渣石蜡包埋切片中细胞成分太少，未能进行免疫组织化学染色。

总之，细胞沉渣石蜡包埋、免疫组织化学染色有助于浆膜腔积液的定性诊断及明确恶性肿瘤细胞的组织来源。

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