张施明，杨淑莲，宁珍，农宝兰，梁海英，黄德堂(广西科技大学第一附属医院，广西柳州545002)

塑型的Terumo共用型导管在冠心病患者经桡动脉途径右冠状动脉造影中的应用效果观察

张施明，杨淑莲，宁珍，农宝兰，梁海英，黄德堂
(广西科技大学第一附属医院，广西柳州545002)

摘要:目的探讨塑型的Terumo 5F共用型导管在冠心病患者经桡动脉途径右冠状动脉造影中的应用效果。方法将择期经桡动脉径路冠状动脉造影的冠心病患者400例随机分为观察组和对照组各200例。两组均首先选用Terumo 5F共用型导管进行经桡动脉途径冠状动脉造影，常规先行左冠状动脉造影，如左冠状动脉造影失败，则行右冠状动脉造影。如行右冠状动脉造影失败，对照组换用5F Judkins R型或Amplatz L1型造影导管完成右冠状动脉造影;观察组换用塑型的Terumo 5F共用型导管行右冠状动脉造影，如仍无法完成右冠状动脉造影，则换用5F Judkins R型或Amplatz L1型造影导管完成右冠状动脉造影。比较两组单根导管完成左、右冠状动脉造影成功率、造影导管费用、手术操作时间等。结果观察组单根导管完成左冠状动脉造影成功率为98.0%、对照组为97.5% ( P＞0.05)，观察组单根导管完成右冠状动脉造影成功率为99.0%、对照组为83.5% ( P＜0.01)，观察组造影导管费用为( 233.19±38.72)元、对照组为( 269.41±91.89)元( P＜0.01)。两组术后穿刺口均愈合良好，未出现穿刺部位假性动脉瘤、骨筋膜室综合征等并发症。结论塑型的Terumo 5F共用型导管可提高经桡动脉途径右冠状动脉造影成功率，且安全有效，节约手术费用。

关键词:冠状动脉造影;冠状动脉疾病; Terumo 5F共用型动脉造影导管;桡动脉穿刺

冠状动脉造影术是目前确诊冠心病的“金指标”［1～5］，经桡动脉途径是其首选方法［6～8］。经桡动脉途径冠状动脉造影常选择Terumo 5F共用型、Judkins型、Amplatz型等造影导管，各型导管在造影成功率、手术耗材费用、并发桡动脉痉挛等方面各有利弊［9，10］。本研究探讨塑型的Terumo 5F共用型导管在经桡动脉途径右冠状动脉造影中的应用效果。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2012年3月～2014年12月广西科技大学第一附属医院收治的行择期经桡动脉途径冠状动脉造影的冠心病患者400例，Allen's试验均正常，桡动脉穿刺均成功。其中男240例、女160例，年龄23～84( 60.2±11.2)岁。排除因桡动脉解剖变异或穿刺失败而改用其他径路造影者。随机分成观察组和对照组，每组200例，两组性别、年龄、危险因素等具有可比性。

1.2冠状动脉造影方法两组均首先选用Terumo 5F共用型导管(日本Terumo公司产品，导管型号: Outlook TIG)进行经桡动脉途径冠状动脉造影，常规先行左冠状动脉造影，如左冠状动脉造影失败，则行右冠状动脉造影。如行右冠状动脉造影失败，通过交换超滑泥鳅钢丝的方式将Terumo 5F共用型导管取出体外，对照组换用5F Judkins R型或Amplatz L1型造影导管完成右冠状动脉造影;观察组对Terumo 5F共用型导管进行合理塑型(将Terumo 5F共用型导管第1、2弯的弯度减小，塑型成接近JR3.5导管的形状)，之后再行右冠状动脉造影，如仍无法完成右冠状动脉造影，则换用5F Judkins R型或Amplatz L1型造影导管完成右冠状动脉造影。造影钢丝均为0.889 ram( 0.035 in)×150 mm的超滑钢丝(日本Terumo公司产品)。术毕拔除鞘管，止血器压迫止血，无强制体位限制，6～8 h后完全撤出止血器压迫。

1.3观察方法比较两组造影导管费用，手术操作时间(穿刺桡动脉至结束造影后拔出造影导管)，X线曝光时间，单根导管完成左、右冠状动脉造影成功率，并发症等。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，比较采用t检验;计数资料以率表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组4例、对照组5例因左冠状动脉开口异常、主动脉根部增宽等原因应用Terumo 5F共用型造影导管未能完成左冠状动脉造影，换用5F Judkins型或Amplatz L1型造影导管完成左冠状动脉造影;两组间单根导管完成左冠状动脉造影成功率分别为98.0%和97.5%( P＞0.05)。观察组1例因右冠状动脉开口异常、1例因主动脉根部增宽等原因应用经过塑形的Terumo 5F共用型造影导管也未能完成右冠状动脉造影，换用5F Judkins R型或Amplatz L1型造影导管完成右冠状动脉造影;对照组33例采用Terumo 5F共用型造影导管未能完成右冠状动脉造影，换用5F Judkins R型或Amplatz L1型造影导管完成右冠状动脉造影;观察组与对照组单根导管右冠状动脉造影成功率分别为99.0%和83.5%( P＜0.01)。两组术后即刻均可下床活动，穿刺口均愈合良好;各有2例术后出现穿刺部位小血肿、淤血，经过重新压迫后血肿无扩大，对右手肢端血运无影响，术后观察血肿吸收、无不良影响;未出现穿刺部位假性动脉瘤、骨筋膜室综合征等并发症。观察组造影导管费用为( 233.19±38.72)元，对照组为( 269.41±91.89)元，两组比较，P＜0.01。两组手术操作时间、X线曝光时间比较差异均无统计学意义( P均＞0.05)。

3　讨论

Terumo 5F共用型造影导管柔韧性好，其设计易于经上肢动脉径路进行左、右冠状动脉插管［11］。在行桡动脉径路冠状动脉造影时，Terumo 5F共用型导管可用一根导管完成左、右冠状动脉造影，具有减少操作时间及X线透视时间、节约手术材料费用等优点，被大多数医疗机构作为首选造影导管。Terumo 5F共用型造影导管行左冠状动脉造影成功率95.2%～96.6%，但行右冠状动脉造影有一定难度，需要一定经验和技巧。由于Terumo 5F共用型导管尖端至第1弯曲距离较其他类型共用型导管稍长，第2弯的弯度约90°，使导管尖端容易指向右上方，极易进入右冠状动脉开口近端或单独开口的圆锥支等分支，甚至有因Terumo 5F共用型导管误入圆锥支后导致心室颤动及右冠状动脉开口夹层的报道。此时，需耐心调整导管，使其能同轴，部分患者经过此操作后可完成右冠状动脉造影，但该操作常需要较长时间，也增加X线曝光时间。如此时尽快对Terumo 5F共用型导管进行合理的塑型，使导管尖端不容易指向右上方，可明显减少误入圆锥支的几率。此外，也可用造影导丝支撑拉直第1弯，使导管尖端不容易指向右上方，以增加右冠状动脉造影成功率。但使用导丝支撑下操作导管时，由于无法同时监测动脉内压力，导管头发生嵌顿时无法及时发现，从而增加手术风险。虽然采取了以上措施，但仍有部分患者无法完成右冠状动脉造影。

本研究应用Terumo 5F共用型造影导管行右冠状动脉造影成功率为83.5%，低于许建江等［11］报道的91.2%及关汝明等［12］报道的92.4%，也低于Judkins R造影导管成功率;原因主要是本研究将造影导管反复误入圆锥支无法安全造影也归类为造影失败。通常在Terumo 5F共用型导管行右冠状动脉造影失败的情况下，需要更换Judkins R或Amplatz L1型造影导管以完成右侧冠状动脉造影，明显增加手术材料费用。本研究在采用Terumo 5F共用型导管行右冠状动脉造影失败时，将Terumo 5F共用型导管第1、2弯的弯度减少塑型成接近JR3.5导管的形状，之后再行右冠状动脉造影，其单根导管行右冠状动脉造影成功率提高至99.0%，导管误入圆锥支等情况明显减少;而且在操作时可持续监测动脉压力、避免导丝支撑下操作导管时无法同时监测动脉内压力所增加的手术风险;也使绝大多数患者避免使用第2根造影导管，降低手术费用，缩短操作时间、X线曝光时间，减少穿刺部位并发症;但上述结果还需要多中心、大样本对照分析以进一步验证。

参考文献:

［1］粱静，周玉杰，张维君.经桡动脉行冠状动脉造影术的现状［J］.心血管病学进展，2009，30( 1) : 30-32.

［2］张施明.单人操作经桡动脉径路冠状动脉造影的可行性研究［J］.广西医学，2013，35( 7) : 858-859.

［3］李轶，刘宏斌，盖鲁粤.冠状动脉造影三维重建与造影平面定量对比分析［J］.中国介入心脏病学杂志，2008，16( 1) : 12-15.

［4］霍勇.卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材(冠心病分册)［M］.北京:卫生部医政司，2009: 64.

［5］Campeau L.Percutaneous radial artery approach for coronary angiography［J］.Cathet Cardiovasc Diagn，1989，( 16) : 3-7.

［6］张施明.经右桡动脉途径行冠状动脉造影连同肾动脉造影体会［J］.心脏杂志，2014，26( 1) : 74-76.

［7］Kiemeneij F，Laarman GJ.Percu-taneous transradial artery approach for coronary stent implantation［J］.Cat het Cardiovasc Diagn，1993，30( 2) : 173-178.

［8］许骥，郝恒剑，胡少东，等.桡动脉途径PCI术在老年ST段抬高型心肌梗死治疗中的应用［J］.山东医药，2009，49( 34) :103-104.

［9］楚天舒，周旭.塑型Judkins R造影导管在经桡动脉径路冠状动脉造影中的应用［J］.岭南心血管杂志，2008，14( 4) : 255-258.

［10］周玉杰，马长生，霍勇，等.经桡动脉冠心病介入治疗［M］.北京:人民卫生出版社，2006: 26-37.

［11］许建江，陈善浆，郑继峰，等.二种不同冠状动脉造影导管临床应用对照观察［J］.心脑血管病防治，2011，11( 1) : 28-30.

［12］关汝明，赵红岩，丁建，等.0.889 mm( 0.035英寸)导丝在经桡动脉冠状动脉造影中的应用［J］.中国介入心脏病学杂志，2012，20( 4) : 216.

收稿日期:( 2015-04-09)

基金项目:广西壮族自治区卫生厅科研课题( Z2012606)。

文章编号:1002-266X( 2015) 28-0036-02

文献标志码:B

中图分类号:R541.4; R445.9

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.013