顿爱社 孙丰刚 李 跃

（泰山医学院 人体解剖学教研室，泰安271000）

作者在局部解剖学实验教学中指导临床医学本科生解剖一具成年女性上肢标本，发现左侧头静脉变异。压扁血管外径后均用游标卡尺测量，为积累解剖学资料，现报道如下：

成年女尸，身高160cm，双上肢等粗对称，无外观畸形。10%福尔马林固定，按照人卫第八版局部解剖学教材的上肢解剖操作步骤进行解剖。显露左上肢浅静脉后，发现头静脉起自左侧手背静脉网桡侧，沿前臂下部的桡侧、前臂上部的前面上行至肘部外下，主干借肘正中静脉注入贵要静脉。头静脉与肘正中静脉连接处，头静脉压扁外径为5．5mm，肘正中静脉压扁外径为4．3mm。贵要静脉与肘正中静脉汇合前，贵要静脉压扁外径为4．2mm，肘正中静脉压扁外径为4．8mm。汇合后，贵要静脉压扁外径为8．8mm。贵要静脉沿臂部肱二头肌内侧沟上行14．9cm，穿深筋膜注入肱静脉末段（见图1A，封三）。注入肱静脉前，贵要静脉压扁外径为9．5mm，肱静脉压扁外径为8．0mm。贵要静脉注入肱静脉后，肱静脉压扁外径为16．1mm。右上肢头静脉未发现变异。

正常情况下，头静脉起自手背静脉网的桡侧，沿前臂下部的桡侧、前臂上部和肘部的前面以及肱二头肌外侧沟上行，再经三角肌与胸大肌间沟行至锁骨下窝，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉［1］。据文献报道，头静脉末端注入深静脉分五个类型［2］：Ⅰ型（腋静脉型）、Ⅱ型（颈外静脉型）、Ⅲ型（锁骨下腋静脉型）、Ⅳ型（混合型）、Ⅴ型（缺如型）。本例变异是头静脉主干注入贵要静脉，另有一小分支注入深层的肱静脉（见图1B，封三），不属于上述任何一种类型，是少见的变异。

临床工作中，因头静脉位置表浅、管腔粗大，行程较直，护士常选择头静脉穿刺置管。头静脉被广泛应用于取血、输液、注射药物，经头静脉行外周静脉置入中心静脉导管、经头静脉穿刺置入人工起搏器电极导线［3，4］等临床操作。头静脉变异患者可能导致穿刺失败，因此在临床工作中应引起高度重视。希望笔者报道的变异情况既能丰富解剖学资料，又能对临床操作有一定的指导作用。

［1］ 柏树令，应大君．系统解剖学［M］．第八版．北京：人民卫生出版社，2013：225．

［2］ 中国解剖学会体质调查组．中国人体体质调查［M］．上海：上海科学技术出版社，1986：394．

［3］ 周君桂，刘芳，罗丹，等．初学PICC置管常见的问题及对策［J］．护士进修杂志心血管康复医学杂志，2010，25（5）：461-463．

［4］ 罗奕．贵要静脉与头静脉行PICC置管的对比分析（［J］．湖南中医药导报，2004，10（1）：25-26．

［5］ 于修贵，曹小明，李立新，等．头静脉变异1例［J］．局解手术杂志，2014，23（3）：237．