杨晓丽 (广东省深圳市宝安区福永人民医院超声科，广东 深圳 518103)

1 病历摘要

患者，女，34岁，于就诊前日晚出现下腹痛，呈阵发性胀痛，伴恶心、呕吐，无畏寒发热、头晕、头痛及肛门坠胀感。来我院急诊科就诊，予抗炎治疗后无明显好转，腹痛以脐周为重，呈持续性绞痛伴呕吐胃内容物，为进一步诊治收入我院普外科。临床初步诊断:肠梗阻(肠套叠?)。超声检查:肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管、膀胱均未见异常。经阴道超声检查:子宫未见异常，双侧卵巢显示清晰，双侧附件区未见包块，于右侧附件区可见一范围约4.8 cm2×1.3 cm2的肠管回声，肠壁增厚，呈挤压状盲端改变，蠕动减弱。CDFI:肠壁上可见点状血流信号，而该段肠管的近端因探测深度的原因显示不清。腹部超声:右下腹显示一囊袋状肿块，范围约2.7 cm2×1.4 cm2，其内可见肠管及少量积液，其远端因深度原因显示不清(见图1)。超声提示:右下腹肠管异常声像，腹内疝形成待排。

手术所见:右侧子宫圆韧带与侧腹膜粘连形成一约2.0 cm2×1.5 cm2的疝环，距回盲部约80 cm处回肠嵌顿于疝环内，嵌顿肠管长约50 cm，松解粘连处，回纳肠管，检查肠系膜血管搏动良好，肠管无坏死。术中诊断:腹内疝并回肠嵌顿。

图1 腹部超声表现

2 讨论

腹内疝是指腹内脏器或组织经腹腔内正常或异常的孔道、裂隙转离原有位置而进入腹腔内的某一间隙，其发病率低，是一种少见的外科急腹症，是肠梗阻的少见病因之一［1］，常引发绞窄性肠梗阻，病情凶险，术前诊断十分困难。

腹内疝因解剖结构的因素而类型不一，文献报道包括十二指肠旁疝、盲肠周围疝、肠系膜疝、Winslow孔疝、乙状结肠周围疝、吻合口后方疝，较少见的网膜疝、膀胱上疝、子宫阔韧带疝及Douglas疝［2－3］。该患者是由于子宫圆韧带与侧腹膜粘连而形成的疝环，此种类型的腹内疝文献未见报道，是一种十分特殊的腹内疝类型。

该患者为育龄女性，以“下腹绞痛”入院，应与异位妊娠、黄体破裂及附件囊肿扭转等妇科疾病鉴别，也应与泌尿系结石、阑尾炎、其他原因所致的肠梗阻等外科疾病鉴别。彩超作为常规扫查腹痛原因的检查手段，可以发现明确的、间接的和直接的声像特征，该患者右下腹显示一囊袋状肿块，其内可见肠管及少量积液，远端呈挤压状的盲端改变，在检查其他部位未见包块后，怀疑腹内疝形成，术中证实。

由于腹内疝术前诊断困难，易并发肠绞窄及缺血，致死率高。因此，早期诊断和手术治疗至关重要，而超声正确的提示对临床诊断的确立、手术方案的选择和手术时机的掌握有着重要的意义。

［1］ 李 琼.腹内疝的分型和影像学检查的价值［J］.国外医学临床放射学分册，2007，30(5):326.

［2］ Martin LC，Merkle EM，Thompson WM.Review of internal hernias:Radiographic and clinical findings［J］.AJR，2006，186(3):703.

［3］ Takeyama N，Gokan T，Ohgiya Y，et al.CT of internal hernias［J］.Radiographics，2005，25(4):997.