髌骨骨折术后早期功能锻炼的护理

2015-04-01邹平华高四华江西省宜丰县人民医院江西宜丰336300

吉林医学 2015年15期

邹平华，高四华 (江西省宜丰县人民医院，江西宜丰 336300)

髌骨骨折作为常见的骨质损伤急症，主要症状为髌骨肿胀、疼痛、膝关节功能受阻，并伴有不同程度的皮下淤青等，髌骨骨折多发生于中老年人群。早期功能锻炼是指在髌骨骨折手术初期就进行积极的、适量的肢体关节功能锻炼，能够有效促进患者血液循环、消肿止痛、避免肌肉萎缩和关节粘连等症状出现。笔者观察我院68例行髌骨骨折手术后采取早期功能锻炼的护理效果，探讨早期功能锻炼对患者肢体关节的恢复情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012年6月～2013年8月我院收治的行髌骨骨折患者68例，男38例，女30例，年龄在44～67岁，平均为(53.2±6.8)岁。68例患者中髌骨粉碎性骨折32例，骨折移位10例，髌骨横断骨折或星形骨折26例。将其随机分为观察组(34例)和对照组(34例)。两组患者在骨折类型、年龄、性别上比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:①对照组在术后麻醉药效消失后，采用传统锻炼方式。由医护人员示范指导患者做股四头肌做长时间收缩、伸展运动，如患者没有出现明显痛感和疲劳，可适量增加训练时间和强度。②观察组术后抬高患肢，患肢取向外伸展位，3天后如患者的术后切口疼痛感减弱后，由医护人员示范指导患者做股四头肌做长时间收缩、伸展运动。当患者术后切口疼痛感完全消失后，由护士和家属协助患者做髋关节和膝关节的被动运动，运动角度控制在15°左右，每天以前一天的训练状况为依据适当增加5°～10°，每套髋关节和膝关节的收缩伸展运动控制在45 s左右，每次运动时间控制在35～45分钟。术后2～3周后可引导患者在拐杖的协助下进行自主下床锻炼活动。③记录两组患者的住院时间和并发症发生状况，观察患者的髋关节、膝关节、踝关节的功能恢复状况。

1.3 评估标准:灵活:患者经过治疗后髋、膝、踝关节活动灵敏，无疼痛感，行走正常。不够灵活:患者经过治疗后髋、膝、踝关节活动不够灵敏，伴随疼痛感，行走受阻。

1.4 统计学分析:研究中所得到的相关数据采用SPSS12.0统计学数据处理软件进行处理分析，组间对比应用两独立样本计量资料采用t值检验，计数资料采用χ2值检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的住院天数及并发症对比:观察组患者在关节僵硬、肠胃便秘、尿路感染等并发生的发生概率上明显小于对照组，在住院天数上观察组短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的住院天数及并发症对比［例(%)］

2.2 两组患者各关节恢复情况对比:观察组患者在髌骨骨折手术后的半年内的髋关节、膝关节以及踝关节的肢体灵敏度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者各关节恢复情况对比［例(%)］

3 护理

3.1 早期功能锻炼的护理方式及其注意事项。

3.1.1 护理方式:必要的早期患肢功能锻炼能够确保关节合理良性对位、正常康复的前提下，促进血液循环，帮助患者尽快康复。因此医护人员在进行早期功能锻炼时应该以锻炼患肢的肌肉收缩为主，引导患者多做主动锻炼，家属和医护人员辅助做被动锻炼，并根据患者的疼痛情况和疲劳程度适当增减训练时间和训练强度。功能锻炼以恢复肢体关节功能为主，量力而行，切忌急功近利。医护人员必须将早起锻炼的方式、原则、注意事项告知患者和家属，为患者制定好科学合理的锻炼计划，指导患者进行正确的饮食习惯［1］。

3.1.2 手术方式:目前临床医学上会根据患者的髌骨骨折类型选择适合的手术方式，倘若患者属于开放性骨折，常用导行切开复位内固定手术方式，这种方式会导致创口切面大、皮肤软组织粘连等负面影响，严重影响患者的关节功能恢复，因此这种方式并不常用。而闭合式复位经皮针内固定手术法能够避免前者的缺陷，术后创口切面小，对软组织损伤小，有助于伤口愈合，规避皮肤感染的优势。本次研究的68例患者均采用闭合式复位经皮针内固定，治疗效果显著。

3.1.3 注意事项:①医护人员为患者做被动训练时，训练手法需准确到位。②在做骨折复位训练时，对待术前桡偏者应对准解剖，防止关节内翻。③髌骨骨折术后需加以石膏托护，以固定关节生长空间，起到外在固定和保护的作用。但是石膏固定不能太紧或太松，以确保关节正常活动为度［2］。

3.2 髌骨骨折术后早期动能锻炼的重要作用:髌骨骨折手术患者具有住院时间长、损伤重、并发症概率高的特点，因此术后进行早期功能锻炼能够有效促进患肢血液循环，加快关节淤血消散，消除肿胀，缓解疼痛，从而减少尿路感染、便秘、关节僵硬等并发症的发生，促进髋关节、膝关节、踝关节的肢体功能尽快康复，最终缩短住院天数［3－4］。