汪 恒 (安徽医科大学第四附属医院，肿瘤科，安徽 230000)

作为泌尿外科常见的一种肿瘤疾病，当前对膀胱癌患者主要治疗方式为经尿道膀胱瘤电切术(TUR－BT)或者膀胱部分切除术，但术后有较高概率复发，这和新发肿瘤、原发肿瘤切除不完整或者肿瘤细胞种植有联系。非肌层浸润性膀胱癌患者接受TUR－BT治疗后200 d和600 d为复发高峰期［1］。其中首个高峰期和术中肿瘤细胞扩散有关，膀胱癌术后患者应用膀胱灌注治疗能够降低复发率，提高其生活质量，在此过程细致全面的护理措施具有重要应用价值。本院自近年来对膀胱内灌注化疗患者建立和应用护理流程模式，效果显著且患者满意率高。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机选取本院2013年9月～2014年9月收治接受膀胱内灌注化疗护理流程的膀胱癌术后患者40例，设为观察组;另随机选取本院同期收治膀胱内化疗常规护理的膀胱癌术后患者40例，设为对照组。男63例，女17例;年龄33～78岁，平均(58.3±2.2)岁。66例患者为单发肿瘤，14例患者为多发肿瘤;61例患者为初发，19例患者为复发。手术治疗类型如下:48例患者为经尿道膀胱肿瘤电切或电灼、23例患者为膀胱部分切除术、9例患者为膀胱部分切除联合输尿管膀胱吻合术。经病理证实，确认为膀胱移行细胞癌，51例患者为TaG1，29例患者为T1G2。

1.2 护理方法:对照组患者接受常规化疗护理，观察组患者接受针对性护理流程干预，具体措施如下。

1.2.1 灌注前:心理护理患者化疗前先接受外科手术治疗，术后尿管留置等操作会让患者加深对膀胱灌注治疗的恐惧和紧张心理。护理人员应以同情的态度面对患者，耐心做好化疗的健康宣教，缓解患者负面情绪;患者须知。嘱咐患者在出院1个星期后要回院进行膀胱灌注化疗，在灌注前需接受常规检查，诸如血尿常规、肝肾功能等［2］。

1.2.2 灌注操作:患者保持平卧姿势，灌注前使用剂量为30 mg的吡柔比星，溶入30 ml 5%葡萄糖溶液，完全溶解后对导尿管进行充分润滑，留置10F导尿管时严格遵守无菌操作，导尿管确定在膀胱内后将残余尿液放尽。将刚配置好的药液缓慢注入，灌注药液后再注入10 ml空气，使膀胱壁扩张避免药液残留在尿管里面，返折尿管末端然后轻轻拔出。灌注时要时刻观察患者的临床状况，一旦发现不适症状应立即处理。指导患者选择体位以确保治疗效果能够达到最佳。完成灌注后控制患者饮水，等药液随着尿液排出后嘱咐患者多饮水，加快患者排尿可发挥生理性膀胱冲洗效果，降低膀胱黏膜受到药物的刺激，避免出现化学性膀胱炎［2］。

1.2.3 灌注后:并发症预防。应用吡柔比星进行膀胱灌注化疗后，常见的并发症为膀胱局部刺激症状，如存在轻微的尿频尿痛，嘱咐患者多饮水和多休息，大部分能够自行恢复，如发现血尿或者尿道口红肿等情况，暂停灌注或者延长灌注间隔时间健康宣教。膀胱灌注需要每个星期进行1次，共需连续接受治疗8个星期，之后为每个月1次，疗程为10个月。健康宣教能够让患者了解服用药物和定期检测的必要性，嘱咐患者戒烟，强化营养，食物选择富含蛋白、热量和维生素［3］。

1.3 统计学处理:将所采集患者数据应用SPSS15.0统计学软件进行处理，计数资料的对比应用卡方检验，以P=0.05作为检验指标，P＜0.05时表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应对比:观察组患者出现不良反应概率为7.5%，对照组患者发生不良反应概率为22.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者不良反应事件对比(例)

2.2 满意程度对比:对护理措施，观察组满意程度为97.5%，明显优于对照组患者80.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者满意程度对比(例)

3 讨论

流程管理注重以人为本，不断提升组织业务绩效为主要目的的一种系统化方法，已经成为国内外城建的一种流程管理方式。应用流程管理能够规范护理行为，有效缓解患者对化疗的恐惧感，以积极向上的心态配合治疗［4］。

在本次研究中，接受护理流程干预的观察组患者，其不良反应发生率和护理效果满意率相对于接受常规护理的对照组患者有显著优越性，差异存在统计学意义，该结果提示了对膀胱内灌注化疗患者应用护理流程干预模式，有利于降低化疗不良反应发生概率，提高患者对护理措施的满意程度，具有突出的现实和临床意义，值得重视推广。

［1］ 赵子佳.恶性滋养细胞肿瘤患者化疗护理［J］.吉林医学，2012，16(3):115.

［2］ 刘 慧，田 林，姜 鸿.卵巢恶性上皮肿瘤化疗护理体会［J］.石河子科技，2014，17(Z1):130.

［3］ 谢良平.肝癌全埋植式肝动脉、门静脉化疗灌注的护理［J］.吉林医学，2013，10(12):168.

［4］ 李蓉萍.恶性血液病患者化疗护理探讨［J］.山西医药杂志，2013，27(2):238.