周爱侠 (江苏省徐州市贾汪区人民医院，江苏 徐州 221011)

肾功能衰竭是临床常见病，其发病机制较为复杂，原发性慢性肾脏疾病主要以水电解质失衡、肾脏功能损伤为主要表现。心血管疾病是慢性肾功能衰竭患者的常见合并症，其发病机制尚未完全明确，近年来，我国肾功能衰竭合并心血管疾病患者的发病率逐年增加，导致血液透析的危险系数不断增加［1］。本文为提高肾功能衰竭合并心血管疾病患者的护理水平，总结和比较不同护理干预方式对肾功能衰竭合并心血管疾病患者的效果及患者满意度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将我院2011年8月～2014年5月收治的60例肾功能衰竭合并心血管疾病患者作为观察对象，根据其住院号随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组男17例，女13例;年龄13～72岁，平均(44.9±8.7)岁;左心室肥厚8例、心律不齐11例、心包积液6例、充血性心衰5例。对照组男18例，女12例;年龄21～67岁，平均(45.9±12.7)岁;左心室肥厚6例、心律不齐12例、心包积液7例、充血性心衰5例。两组患者在性别、年龄、临床表现方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理干预:观察组采用整体护理干预，主要包括:①血液透析前护理:血液透析前，护理人员要详细了解患者的临床资料，评估患者病情，资料包括透析情况、病史、心血管疾病特点、类型等，并针对患者的具体情况指定个性化护理方案。②由于患者会出现心悸、气促、胸闷等不适感，导致濒死感出现，容易引发患者恐惧、绝望和焦虑紧张等负性心理，此时护理人员应该耐心细致的向患者讲明血液透析的目的和方法，让患者对治疗有所了解，从而树立治疗的信念。另外，护理人员同时要注意综合运用眼神、动作、语言等心理护理方式及熟练准确的操作让患者感受到安全，产生信赖感，只有这样才可以消除患者因心理压力导致的心血管系统反射性调节障碍，减轻心脏负荷。③透析前护理人员要备好血管通路、药品级透析设备等，护理人员要快速、正确的建立血管通路，并检查患者是否出现感染和栓塞等情况，同时检查设备是否正常运转。④血液透析开始后，要对患者的心率、生命体征、血氧饱和度、血压、瞳孔、意识等情况进行全面监测，发现异常及时报告医生，及时记录液量等，并观察透析设备是否运转正常，透析液颜色等，保持患者水电解质平衡，另外嘱咐患者采取正确的题为，避免置管受压迫或变形，保持血管流畅。⑤控制回血血量，对肾功能衰竭合并心血管疾病患者，由于其主要表现为充血性心衰，因此血液中预冲液为60～100 ml，要全面观察患者心跳是否缓慢、心率是否不齐等情况，出现异常及时报告医生，对充血性心衰来讲，混合使用10%的葡萄糖溶液20 ml与0.4 mg西地兰静脉推注，另外为降低氧血症，可采用碳酸氢钠及给氧等方式进行预防。⑥血液透析后，要对患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征进行复查，检查患者尿素氮、血肌酐、水电解质水平，评价血液透析的效果，同时护理人员根据患者个体情况指定饮食计划，帮助患者补充营养，祝福患者多食高维生素、高纤维素、高蛋白及易消化的食物，为患者指定锻炼方案，可打太极拳、听广播、看书看报等并注意休息，保持良好的作息习惯。⑦护理人员应对肾功能衰竭合并心血管疾病患者对疾病的认识进行健康教育，向患者讲解该病形成的原因及预防，加强患者对心血管疾病、肾功能衰竭等治疗方式的教育，从而促进患者积极配合医护人员的工作，提高预后恢复。

1.3 观察指标［2］:分析两组患者住院时间、并发症等情况，并采用自制调查问卷对患者的满意情况进行问卷调查。满意率=(满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学分析:采用SPSS19.0统计软件包对数据进行录入

2 结果

2.1 两组患者护理效果情况:观察组住院时间较对照组短，差异有统计学意义(P＜0.05)，并发症较对照组少，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者护理效果情况(±s)

表1 两组患者护理效果情况(±s)

组别 例数 住院时间 并发症(n/%)观察组 30 27.9±3.7 1(3.33)对照组 30 34.8±4.5 4(13.33)t值 6.49 5.27 P值＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者对护理干预满意情况:观察组护理满意率为93.33%，对照组为76.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者对护理干预满意情况［例(%)］

3 讨论

目前，临床治疗肾功能衰竭主要通过血液透析进行，血液透析可延长患者生存时间、缓解患者尿毒症症状，但长时间反复血液透析会加重患者的身心负担，不能从根本上修复肾脏功能，因此必须加强肾功能衰竭合并心血管疾病患者的护理干预［3］。急慢性肾功能衰竭合并心血管病患者多数病情较重，这要求透析护理人员必须具有熟练的操作技术，能够迅速开通液通路。近年来，我科为减少动静脉疾病给患者造成的手术痛苦和术后感染，一般采用动静脉直接穿刺法，以赢得抢救时间［4］。在对患者的护理过程中，患者由于心悸、气促和胸闷等可能产生濒死的威胁，引发患者紧张、焦虑等心理，护理人员应采用心理护理干预赢得患者对医护人员的信任，同时切忌血液透析开始时回血速度过快［5－6］。由于患者病情多变，透析室护理人员要及时监测并记录患者的生命体征情况，每隔15～30分钟记录一次，对术中抢救用药的效果和透析副反应严密观察，肾功能衰竭与心血管疾病及其他系统疾病存在复杂关系，血液透析室护士需要具备扎实的血液透析理论和操作技术，以便对可能出现的病情变化及时报告与处理。本组研究显示，整体护理干预对肾功能衰竭合并心血管疾病患者可缩短其住院时间(P＜0.05)和减少并发症(P＜0.05)，提高患者护理满意度(P＜0.05)，值得临床推广。

［1］ 邹美凤，范富文.终末期肾病患者的护理体会［J］.实用临床医学(江西).2009，10(2):101.

［2］ 唐 玫，于 芳.肾功能衰竭竭患者在血液透析过程中的护理安全管理［J］.江苏卫生事业管理.2012，23(6):142.

［3］ 佟 芳，武军驻.血液灌流联合血液透析对治疗终末期肾功能衰竭竭患者肾性高血压的临床疗效观察［J］.吉林医学，2013，34(25):5177.

［4］ 曹蓓莉，严斌泓，杨国彬，等.老年维持性血液透析患者临床特点分析及护理［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(13):67.

［5］ 顾 盼.老年肾功能衰竭竭患者血液透析的护理干预［J］.医学信息，2013，(2):255.

［6］ 王 萱，姜 华.老年肾功能衰竭患者维持性血液透析的护理干预［J］.中国实用医药，2011，6(35):205.