周正凤 (广西贵港市人民医院胃肠外科，广西 贵港 537100)

在外科临床工作中，常常会出现患者由于病情变化或者术后并发症等原因导致的引流管管周渗液较多或者拔管后大量渗液流出等伤口持续渗液现象［1］。尤其是普外科胆道或胰腺手术后，伤口不断渗液，不仅加重处理难度还需要不断换药，同时由于渗液多为碱性或者酸性的黏液，会对引流口周围皮肤产生刺激，导致皮肤糜烂、溃疡，引起伤口感染、湿疹、皮炎，增加了护理人员的工作量，给患者及其家属带来经济和心理负担，也会造成患者不适［2］。为解决以上问题，我院采用一次性造口袋应用于外科切口渗液护理中，取得了良好的效果。详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011年10月～2013年4月期间我院收治的56例外科术后切口渗液患者为研究对象，其中男32例，女24例;年龄24～78岁，平均(46.7±1.4)岁。56例外科术中32例为胆道手术，21例为胰腺手术，3例为胃肠道手术。随机分为对照组和试验组各28例。对照组男16例，女12例;平均年龄(46.3±1.2)岁;16例为胆道手术，12例为胰腺手术，1例为胃肠道手术。试验组男16例，女12例;平均年龄(47.1±1.6)岁;16例为胆道手术，11例为胰腺手术，2例为胃肠道手术。两组患者在性别、年龄、手术类型等一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法:对照组采用传统的换药处理方法。试验组采用一次性造口袋收纳渗液，清洗、消毒引流管和切口周围的皮肤，在引流管周围皮肤涂上皮肤保护膜，将引流管理顺放置于一次性造口袋中，固定于引流管出口皮肤旁边，连接好引流管，将集液袋固定。窦道渗液患者，做好清洗、消毒、涂皮肤保护膜等工作后，将造口袋剪成合适孔径大小后黏附在窦道周围皮肤。在造口袋的日常管理上，造口袋底盘渗漏时立即更换，无渗漏但切口出现感染时更换频率为1～2 d/次，其他情况一般更换频率为3～5 d/次，最长不得超过1星期更换1次。比较两组切口处皮肤感染情况、切口愈合时间、换药次数、每天换药成本及患者舒适度得分。

1.3 评价标准:切口处皮肤感染情况以观察皮肤是否有湿疹或感染等异常情况为准。切口愈合参照外科手术创面愈合标准。患者舒适度利用舒适度问卷调查表，设置舒适度主观感觉、切口疼痛情况和切口异味情况等，按照不同级别，评分为1～3分，取平均分［3］。

1.4 统计学方法:采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

表1 两组治疗效果对比(±s)

表1 两组治疗效果对比(±s)

组别 例数感染情况愈合时间(d)换药次数(次)换药成本(元)舒适度得分(分)试验组28 1 11.6±1.3 6.2±1.7 51.5±9.6 2.4±0.5对照组28 6 17.9±3.6 12.8±3.1 101.4±8.7 1.2±0.7 χ2/t值 4.081 6 8.709 7 9.878 0 20.380 7 7.381 5 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 结果

两组患者经治疗后均痊愈出院。试验组出现1例切口处皮肤感染，对照组出现6例;实验组的切口愈合时间、换药次数、每天换药成本明显少于于对照组;试验组的患者舒适度得分明显高于对照组。两组的切口处皮肤感染情况、切口愈合时间、换药次数、每天换药成本及患者舒适度相比差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

在外科临床工作中，常常会出现伤口持续渗液现象。采用传统的换药处理方法，切口持续渗液会弄湿敷料，刺激皮肤，引起感染，渗液积聚还会产生特殊异味，这些含异味的刺激性渗液给患者的生理及心理带来巨大压力［4］。尤其是普外科胆道或胰腺手术后，伤口不断渗液，不仅加重处理难度还需要不断换药，渗液还会导致皮肤糜烂、溃疡，造成患者不适，也在很大程度上影响患者的预后效果［5］。采用密闭造口袋，隔离了渗液异味，保持了皮肤干燥，减少了渗液对皮肤的刺激，也降低了外界细菌通过潮湿的敷料污染切口的机会，减少了皮肤感染现象［6］。同时采用密闭造口袋明显减少了换药的次数，减轻患者疼痛和心理负担。传统的换药处理方法渗液溢出还会污染床单和衣服，切口敷料容易脱落，限制了患者的运动［7］。使用一次性造口袋的每天费用明显低于传统的换药处理方法的每天费用，而且伤口的愈合时间也大大降低，减少了住院时间，同时大量减轻了护理人员对于切口护理的工作量，降低护理费用同时也降低了由于多次更换敷料可能带来的医患纠纷。通过一次性造口袋还可以准确了解切口渗液的多少和变化，衡量患者病情［8］。

综上所述，一次性造口袋应用于外科切口渗液护理中，可以方便准确的记录渗液量，减少对皮肤的感染，加快切口愈合，减少换药次数，降低每天换药成本，提升患者舒适度，值得临床推广使用。

［1］ 肖 岚.一件式造口袋在腹部渗漏伤口皮肤保护中的应用［J］.全科护理，2012，10(6):1489.

［2］ 梁晓燕.造口袋在胃肠外科腹部手术伤口的应用及效果分析［J］.医学理论与实践，2010，23(9):1145.

［3］ Bradshaw E，Collins B，Br J.Managing a colostomy or ileostomy in community nursing practice［J］.Community Nurs，2008，13(11):514.

［4］ 刘 莉，俞士卉.尿路造口袋收集腹部引流管周围渗液的效果观察［J］.临床护理杂志，2012，11(2):12.

［5］ 叶 亮.尿路造口袋在引流管口渗液收集的护理应用［J］.吉林医学，2011，32(35):7615.

［6］ 刘高明，罗家有.可塑型底板在老年肠造口患者自我护理中的应用［J］.中华现代护理杂志，2012，18(13):1519.

［7］ Brindle CT，Blankenship J.Management of complex abdominal wounds with small bowel fistulae:Isolation techniques and exudate control to improve outcomes［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2009，36(4):396.

［8］ 戴晓冬.造口袋在腹部伤口护理中的应用［J］.实用临床医药杂志，2008，4(4):15.