夏容珊，马婵珊 (汕头大学医学院第一附属医院，广东 汕头 515000)

胃癌患者因进食量减少，术前常伴有不同程度的营养缺乏、免疫功能下降和水电解质紊乱等现象。此外，胃癌根治术后患者常由于禁食，手术创伤导致急性炎性反应，容易导致电解质缺乏和加重营养不良症状，增加术后并发症发生风险，延长疾病病程［1－2］。术后早期肠内营养支持有助于维持肠黏膜结构和功能的完整，保护肠黏膜屏障，促进肠蠕动恢复，降低术后并发症发生［3］。本研究对60例胃癌根治术患者实施早期肠内营养，并给予有效护理干预，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013年4月～2014年5月期间我院消化科住院部收治的胃癌患者118例，纳入标准:全部患者术前经胃镜检查证实胃癌的诊断标准［3］，其中男80例，女38例，年龄48～76岁，平均年龄(63.01±10.31)岁。全部患者采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组。观察组60例，其中男41例，女19例，年龄49～76岁，平均年龄(64.14±10.24)岁，手术方式:毕I式吻合22例，毕Ⅱ式吻合17例，全胃切除术2例，营养指标:白蛋白(31.28±6.71)g/L，前白蛋白(175.48±16.01)g/L;对照组:58例，其中男39例，女19例，年龄48～75岁，平均年龄(62.48±10.61)岁，手术方式:毕I式吻合20例，毕Ⅱ式吻合16例，全胃切除术3例，白蛋白(30.15±6.12)g/L，前白蛋白(174.31±14.28)g/L;两组患者在性别、年龄、手术方式和营养状态等一般资料间的比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 营养治疗方法:观察组患者给予早期肠内营养治疗，术前由护士留置一条喂养管，术后12 h即开始从鼻肠管泵入肠内营养液，肠内营养液滴入量由500 ml/d逐渐增至1 500 ml/d，滴入速度由20～30 ml/h开始，后每12～24 h增加15～25 ml维持5～7 d。对照组术后给予肠外营养治疗，保持每天总输入液体量50 ml/kg，10%葡萄糖溶液或5%葡萄糖盐水，补氮(氨基酸注射液)0.15 g/kg，热量(脂肪乳剂)105 kJ/mg和维生素等。

1.3 观察指标:比较两组患者肠功能恢复时间、排气时间、营养状态指标和并发症发生率的差异。

1.4 统计学方法:采用SPSS18.0统计软件分析，两组间的计量资料采用t检验，计量资料采用均数±标准差±s表示，两组间的计数资料采用χ2检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肠功能恢复时间、排气时间和营养状态指标的比较:观察组肠功能恢复时间和排气时间明显短于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，观察组白蛋白和前白蛋白水平明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者肠功能恢复时间、排气时间和营养状态指标的比较(±s)

表1 两组患者肠功能恢复时间、排气时间和营养状态指标的比较(±s)

组别 例数 肠功能恢复时间(h)排气时间(h)白蛋白(g/L)前白蛋白(g/L)观察组60 68.47±6.12 66.85±9.12 38.01±7.14 173.62±18.24对照组58 86.47±5.24 85.01±10.31 31.28±7.12 146.33±14.68 t值 4.12 3.98 2.58 3.19 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组并发症发生率比较:观察组并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。其中观察组1例发生吻合口瘘，经暂停肠内营养，情况稳定后再继续管饲，1个月后痊愈出院。1例发生严重腹泻，经用肠道解痉药及收敛药及更换营养液后，13 d出院。

表2 两组并发症发生率比较(例)

3 讨论

胃癌根治术后需禁食约1周，术后机体处于应激反应状态，此外术前营养缺乏增加了胃癌术后患者营养支持治疗的必要性［4］。临床常经静脉给予全肠外营养支持治疗，但医疗负担较重，且并发症发生率较高，延误了胃肠蠕动功能和黏膜屏障保护功能的正常恢复，同时增加了感染和肝功能受损的可能性。大量文献证实，胃癌根治术后早期肠内营养治疗满足机体对营养的需求，且有助于促进胃肠蠕动功能的正常恢复，促进门静脉系统血液循环恢复，刺激胃肠相关性激素分泌，改善消化道黏膜屏障保护功能，降低细菌菌群失调现象的发生［5－6］。尽管肠内营养支持治疗在改善肠功能恢复、营养状态恢复中具有明显优势，但肠内营养仍存在一定局限性。部分患者术后首次肠内营养液灌输期间容易出现腹泻不适［7］。因此，早期肠内营养支持治疗过程中应加强有效的护理干预措施，具体措施如下:

3.1 心理护理:大部分患者对肠内营养鼻插管期间存在畏惧，甚至产生紧张抵触等负面心理，严重影响肠内营养支持治疗的配合性。因此，强化心理护理干预是非常必要的。首先，术前告知喂养管 置管方法、目的，早期肠内营养重要性、必要性和喂养管 置管后不适感等，使患者有心理准备。其次，详细介绍早期肠内营养优势，讲解成功病例，增强对治疗的信心。最后，在肠内营养治疗期间加强巡视次数，解决患者出现的问题，提高患者安全性。

3.2 体位护理:术后低枕平卧位6 h，如清醒，则每两小时左右交替侧位2 h，术后1 d嘱咐患者半坐卧位，输注营养液时改头高30～45℃卧位，输注完成后维持30～60 min，预防食物反流、误吸、呛咳和喂养管脱出。

3.3 喂养管护理:原则上选择柔软易弯、刺激性较小、耐酸耐腐蚀的喂养管，喂养管护理在保证肠内营养有效、安全实施具有重要的意义，且有效的喂养管护理有助于预防和早期发现喂养管脱出、移位等并发症发生，保证喂养管畅通。具体护理措施如下:①妥善固定导管;②肠内营养液输注前需采用注射器回抽，见黄色液体后方可输注，以确保鼻肠管在空肠内。并采用温开水20～30 ml冲洗鼻肠管，输注期间采用百普力可温开水冲管(每8 h一次)或能全力冲管(每4～6 h一次)，输注管每24h更换一次;③喂养管堵塞时，查清并排除喂养管道自身原因后采用注射器向外抽取内容物，如未见液体抽出，则采用70℃温热水10～20 ml正压冲管，畅通后采用温开水50 ml冲管，若不畅通则采用5%碳酸氢钠反复低压冲管。

3.4 输注护理:前期肠内营养采用20～30 ml/h速度输注，逐渐改变输注速度至10～25 ml/(12～24)h，最快输注速度应控制于100～125/h;输注量应由500 ml逐渐增加至1 500 ml，采用输液泵严格控制输注速度。输注期间严密注意腹痛腹胀、恶心、呕吐等胃肠道不适症状。如腹腔引流液见营养液颜色相一致液体流出，则高度怀疑吻合口瘘发生，应立即停止输注并告知医生，采取进一步的处理。营养液输注温度应控制于37～40℃，避免过冷营养液导致胃肠道并发症发生，建议采用注管加温器于输注管距口腔近端，每八小时移动位置，避免长期放置同一位置导致输注管变形，以影响输注速度。

肠内营养治疗结合有效的心理、体位、喂养管和输注护理干预有助于改善肠道功能功能，降低并发症发生，改善护理质量，提高护理满意度［8］。因此，胃癌根治术患者早期肠内营养安全可行的，具有促进肠道功能恢复，降低并发症发生，同时有效护理干预措施有助于改善护理质量，提高护理满意度。

［1］ 徐国萍.肠内营养的护理在胃癌根治术后的应用［J］.中国实用医药，2009，4(23):180

［2］ 宋瑞梅，钱火红，高 青，等.早期经鼻肠管行肠内营养对胃癌根治术患者快速康复的影响［J］.中华现代护理杂志，2010，16(13):1557.

［3］ 祝志慧.临床护理路径在胃癌根治术肠内营养指导中的应用［J］.安徽医学，2010，31(11):1359.

［4］ 史亚丽，李彦平，吴爱须，等.持续质量改进在胃癌根治术后患者肠内营养护理管理中的应用［J］.护理研究，2014，28(10):1199.

［5］ 刘雪芹.胃癌根治术后患者早期行肠内营养的效果观察［J］.全科护理，2011，9(19):1729.

［6］ 江细民.围手术期肠内营养与肠外营养在胃癌根治术术后治疗中的应用研究［J］.中外医学研究，2014，(14):31.

［7］ 周飞燕，许 勤，陈 丽，等.胃癌术后患者早期肠内营养达标状况及其影响因素研究［J］.护理学杂志，2012，27(6):76.

［8］ 翟巧玲，仇风铭.胃癌根治术早期实施肠内营养患者的护理［J］.山东医药，2008，48(3):42.