叶玉真 (厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361003)

目前，结石性胆囊炎通常使用手术治疗的方法，而患者在手术中时常会有焦虑不安、疼痛难忍等不良反应，影响了手术治疗的效果。循证护理是一种结合了医护人员的专业技能以及临床经验，根据最优的研究证据，并结合患者的个人情况，制定出科学合理的护理计划，将手术对患者的伤害降低到最小［1］。本次研究通过对患者实施循证护理，比较各项观察指标，探讨其在临床治疗中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取从2012年8月～2014年8月来我院接受治疗的结石性胆囊炎患者110例，均是通过确诊实行胆囊切除手术的患者，其中男61例，女49例，年龄范围是33～58岁，平均45.6岁。将其随机分为两组，观察组和对照组，每组各55例，两组患者在一般临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组患者使用常规护理，观察组在此基础上实施循证护理措施。首先要形成循证护理小组，包括各级护理人员，通过网络进行检索和查阅，寻找相关证据，并保证其真实性，结合以往的临床护理经验，讨论制定出循证护理措施，循证护理应当贯穿于手术的整个过程中。

1.2.1 术前:由于结石性胆囊炎给患者带来巨大痛苦，患者在不了解手术的过程以及其安全性的前提下，内心往往会有焦虑不安、恐惧手术等不良情绪。护理人员应当对患者做好充分的术前心理指导，主动向其讲解疾病的机理、手术的过程以及术后可能会出现的疼痛等，耐心解答患者的所有疑问。对于患者家属，护理人员也应该向其说明医院病房的环境和探访制度。

1.2.2 在手术中:护理人员不仅要时刻关注患者的情绪和生命体征，还要严格执行术前的所有医疗准备工作。护理人员应当主动询问患者的感受，给予支持和鼓励，并通过聊天等方式分散患者的注意力。在手术中，护理人员需要确保手术用品已通过灭菌，并准确传递到医生手中，及时清理污染纱布，动作轻柔，避免大幅度动作使细菌进入伤口，或者飘落到手术器械上，造成患者的交叉感染［2］。

1.2.3 手术结束后:患者容易产生较大的心理压力，特别是麻醉效果退去后，伤口的疼痛感让患者情绪波动较大。护理人员多与患者进行交流，使其转移注意力，向其传递积极向上的思想，促进患者的早日康复。在术后的饮食方面，护理人员指导患者摄入健康营养的食物，增强身体免疫力和抵抗力。术后不可进行剧烈运动，保持心情的愉悦。

1.3 观察指标:手术期状况的观察指标有住院时间、费用、成本效益以及患者的满意度等。用VAS对患者疼痛程度进行评分，分数和程度成正比。并发症有出血、感染、胆漏等。

1.4 统计学处理:本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

采用循证护理的患者在住院时间、费用、成本效益上都低于对照组，且患者对治疗和护理的满意度均高于对照组(P＜0.05)，见表1。

观察组患者术后并发症的发病率低于对照组(P＜0.05)，其中，出现出血和感染的患者各有一例;对照组中3例患者有胆漏症状，还有1例感染、3例出血。两组患者疼痛程度也有明显差异(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者手术状况的比较(±s)

表1 两组患者手术状况的比较(±s)

组别 例数 住院时间(d)住院费用(元)成本效益比(%)患者满意(x±s)观察组55 5.58±1.335 206.60±508.9 54.08 69±18.5对照组55 9.37±2.14 7 313.32±703.2 81.03 140±23.4

表2 两组患者疼痛程度的比较(±s)

表2 两组患者疼痛程度的比较(±s)

组别 例数 术后第1天 术后第3天 术后第5天观察组55 7.68±1.37 6.05±0.89 3.58±0.25对照组55 7.77±1.64 6.82±0.92 5.25±0.53

3 讨论

目前，结石性胆囊炎的发病率在不断上升，如果得不到及时的治疗，可能会导致胆囊的癌变。手术切除胆囊是最常用的治疗结石性胆囊炎的手段，患者缺乏对手术的了解，容易产生焦虑、恐惧等心理，这些不良情绪会严重影响手术的治疗效果。而在手术期内实行循证护理能有效解决以上问题，是手术顺利完成的重要保证。它是一种以患者为中心的护理模式［3］，为患者提供系统的、全面的护理措施，减轻患者的痛苦，改善其心理状态，使其积极配合手术、接受术后的疼痛感，也对患者养成良好的生活习惯有较大帮助。

循证护理措施的制定建立在严格的证据基础之上，护理人员根据寻找的外部最佳证据，结合自身的护理经验，构思、讨论并制定出出最完善的护理措施。本次研究表明，患者在使用循证护理后，手术质量和术后疼痛感都有明显的优化，并发症的发病率也显著降低，患者的心理状态和术前相比改善了许多，康复的时间也大大缩短了。总之，循证护理在结石性胆囊炎的胆囊切除手术期，对治疗效果的提升有着重要的意义，值得临床上的广泛应用。

［1］ 李 碧.护理干预在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的效果［J］.求医问药，2012，10(10):324.

［2］ 陈 瑶，邓光辉，刘晓虹，等.手术患者心理干预模式及其效果研究［J］.中华护理杂志，2006，41(4):297.

［3］ 蔡桂程，马小玲.循证护理在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的实施效果分析［J］.海南医学，2014，25(14):2182.