王双双 (浙江省温岭市第一人民医院烧伤整形科，浙江 温岭 317500)

随着对烧伤的研究深入，对烧伤休克认知不断深入，重度烧伤休克期患者死亡率明显较以往更低，MODS和脓毒症是重度烧伤患者在休克期后出现的严重并发症，是导致患者死亡的主要原因［1］。故有效预防MODS和脓毒症是降低重度烧伤患者死亡率的关键。而对重度烧伤患者进行休克期的治疗直接关系着MODS和脓毒症的发病率的高低。着重对患者进行早期治疗可降低并发症风险，提高治愈率。以了解早期综合治疗对重度烧伤多脏器功能不全综合征发生率的影响为目的，展开研究并形成如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院在2013年8月～2014年9月期间共收治31例重度烧伤患者，均行早期综合治疗，将其归为治疗组，另选取2013年8月前入院并接受传统治疗的31例患者，归为对照组。治疗组男17例，女14例;年龄17～68岁，平均(38.8±8.9)岁。对照组男18例，女13例;年龄14～73岁，平均(39.8±9.7)岁。纳入标准:烧伤面积在70%以上、Ⅲ度烧伤面积在30%以上。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组使用传统方法进行治疗。治疗组使用早期综合治疗:①抗休克、恢复肠道血供:根据烧伤面积和患者体质量计算首个24 h的补液量。行中心静脉置管术，行静脉补液，测定中心静脉压，以此调整补液速度和补液量。使尿量维持在80～100 ml，根据情况使用多巴胺进行肠道血供恢复。②肠道营养:入院后行十二指肠置管，无呕吐、腹胀则在休克期内行24 h微量营养泵均匀注入百普力和能全力，起始输注为20 ml/h，无不良反应则逐渐增至80～100 ml/h。③创面处理:伤后5 d内，患者循环系统稳定后即行一次性大面积切削痂、自体微粒和大张异体皮移植或MEEK植皮，尽早除去坏死组织，进行创面覆盖。

1.3 观察指标:观察两组首次有效植皮覆盖创面情况、平均手术次数、多脏器功能不全综合征(MODS)发生情况。

1.4 统计学分析:为保证科学性，数据的收集及分析均由专业人员操作，初步数据录入EXCEL(2007版)进行逻辑校对与分析，使用SPSS14.0软件包对得出的清洁数据进行统计学处理，采用χ2/t检验，检验结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经不同方法治疗后，发现治疗组首次手术创面植皮覆盖率明显较对照组高，平均手术次数明显低于对照组，多脏器功能不全综合征发生率明显较对照组低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组首次手术创面覆盖情况、手术次数及MODS发生情况对比(n;±s;%;次)

表1 两组首次手术创面覆盖情况、手术次数及MODS发生情况对比(n;±s;%;次)

组别 例数首次创面覆盖情况 手术次数MODS治疗组 31 87.3±12.3 2.1±1.3 2(6.45)对照组 31 50.3±14.2 4.3±1.7 8(25.81)t值 10.97 5.72 14.88 P值0.000 0 0.000 0 0.000 1

3 讨论

创面恢复的好坏关系着MODS和脓毒症是否会发生，关系着患者的生死。烧伤治疗尤其重视患者的安危，把修复烧伤面、挽救患者生命、提高患者生活质量作为根本目的。重视对重度烧伤患者的早期治疗可提高患者生存率，降低严重并发症的发生率。有研究者提出［2］:通过对重度烧伤患者进行综合性治疗可显著降低脓毒症，尤其是MODS的发生。

本次研究将采用传统治疗和采用早期综合性治疗的两组进行对比。由结果可知，采用综合治疗的治疗组首次手术的创面有效覆盖率更高、手术次数更短，差异均有统计学意义(P＜0.05)。采用综合性治疗可更好地对患者烧伤面进行修复，从而降低MODS发生率。烧伤后，患者创面、脏器、外周血内的炎症介质水平会快速上升，其中创面的炎症介质高出脏器及血清数十倍，随水肿回吸到血液，引起全身发生炎性反应，并参与到脏器功能损害中［3］。而创面切削痂可提高创面覆盖率、减少体液流失、促进愈合、降低MODS发生率。本次治疗组使用早期综合治疗运用创面切削痂术，患者MODS发生率为6.45%，较对照组低。重度烧伤患者在早期中能量消耗多，而烧伤面积和深度越大，能量消耗则越大，需要更多的营养物质［4］。因此，在早期给予合理的营养补给是创面修复和脏器功能维护的基础。

综上所述，综合治疗对患者创面的有效覆盖率更高，根据患者伤情进行合理的肠道营养，能有效减少手术次数，降低多脏器功能不全综合征的发生率。

［1］ 胡德林，方林森，余又新，等.早期综合治疗在重度烧伤中的应用［J］.安徽医学，2012，33(11):1433.

［2］ 杨瑞祥.大面积烧伤合并重度吸入性损伤综合治疗的临床分析［J］.临床合理用药杂志，2014，19(12):81.

［3］ 伍玉玲，何桃芳.重度烧伤患者不同营养护理的临床效果分析［J］.中国医药导报，2011，8(15):116.

［4］ 冉 丽，侯岩峰，禚莹莹，等.早期肠内营养在重度烧伤患者中的应用及效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(14):1.