夏红斌　粟露　易兰　易妍

摘要：目的 探讨老年精神病患者跌倒/坠床原因及有效的护理干预措施，降低住院患者跌倒/坠床的发生。方法 采用我院精神科2012年～2013年收治的所有精神患者904例，对其中发生跌倒的48例老年精神患者进行调查。结果 女性高龄及自主活动障碍、疾病因素、精神科药物反应、躯体有合并症、环境设施等，是老年患者跌倒的主要因素。结论 对老年精神病患者在住院期间进行护理干预，能有效减少跌倒/坠床的发生。

关键词：老年精神患者；跌倒/坠床；护理干预

老年精神患者由于疾病或自身的原因，住院时间长，生活在相对封闭的环境中，缺少锻炼，机体机能衰退，视力减弱，感觉迟钝，行动迟缓，反应慢，加之长期服用精神科药物，容易出现椎体外系反应，导致步态不稳，肌张力较高，起立及迈步艰难，更容易发生跌倒，因此，探索老年精神病患者跌倒的相关因素及护理干预处施，提高老年精神患者的生活质量具有重要意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院2012年1月～2013年1月，我院904例出院精神患者，对其中发生跌倒的48例老年精神患者进行调查分析。

1.2方法 采用回顾性分析研究，主要从病历、护理记录、护理不良事件报告等收集资料，主要包括患者年龄，性别、诊断，有无躯体并发症，服用药物，跌倒史、跌倒时间、地点，有无陪护、防跌倒评估表，跌倒后受伤程度等，进行了调查。

1.3结果 发生48例跌倒，其中男性18例，女性30例，年龄65～85岁，平均年龄71岁，服用精神科药物：氯丙嗪、氯氮平、利培酮、喹硫平、氟哌啶醇、奋乃静、阿立哌唑等。疾病种类：精神分裂症15例（31%），阿尔茨海默病10例（21%），癫痫所致精神障碍5例（1%），抑郁症、6例（13%）、精神分裂症合并躯体疾病（合并糖料病、高血压、脑出血、脑梗塞、冠心病）10例（21%）、酒精依赖2例（4%）。跌倒后发生股骨颈骨折3例、软组织损伤20例，外伤缝合10例，皮肤擦伤11例、尺骨骨折2例、脑疝1例，无任何损伤2例。

2 跌倒原因分析

2.1年龄因素 年龄是患者跌倒的显著因素，年龄大于65岁以上者，发生跌倒的机率较大，每年有年龄大于80岁者发生跌倒的机率1/6～1/2为老年精神患者[1]，由于机体处于老龄化过程，视力减退，肢体协调能力减弱，运动迟缓，大脑反应减慢，平衡能力差等，均会导致老年住院患者跌倒的风险增加[3]。

2.2环境因素 部分设施不合理，厕所台阶较高，无马桶设施，浴室、厕所均无扶手，病室内无厕所，走廊光滑无扶手，地板潮湿，照明设施亮度不够，开水房、厕所等地面易滑倒的地方无警示标志，患者衣裤过长或大多穿拖鞋，被兴奋躁动的患者冲击，病床未加用床档等因素，极易引起患者跌倒。

2.3药物因素 使用精神科药物、降压药物、降糖药物，影响患者的平衡功能，精神科药物易引起体位性低血压和椎体外系反应[2]肌张力增高，患者活动较为困难，同时精神科药物还可以引起视物模糊、复视，服用精神科药物后，导致骨质疏松，加之患者久居室内，缺乏紫外线照射，导致缺钙、骨质疏松，增加了患者跌倒的危险，降压药导致血管扩张，心排出量减少，脑供血不足，容易出现跌倒。

2.4疾病因素 精神疾病患者大脑功能失调而出现认知、情感、意志行为等精神活动异常，出现思维、记忆、智能、定向力、意识障碍，使精神患者跌倒因素增加，兴奋躁动的患者，情绪易激惹，削弱对环境或其他人注意，不易辨别发生危险的情况和障碍物，增加跌倒的机率[5]。

2.5生理因素 由于老年人下肢髋、膝、踝、关节退行性改变，导致步态不稳和肌肉关节僵硬，腰背脊柱的劳损退变，使脊柱对下肢的重新调整代偿能力下降，女性绝经期后，激素水平下降，容易导致骨质疏松，增加了患者跌倒的危险[4]。

2.6护士人力资源不足 48例跌倒患者事件中，有20例发生在夜间及中午时间段，病房相对日间而言，护士人力资源不足，只有2名护士当班，但需要承担整个病区60～90例患者的治疗护理及病情观察的重任，不能及时发现和满足患者的服务需要，巡视病房间隔时间较长等。

2.7医护人员对有跌倒风险的患者重视不够，健康教育不到位、预防措施不到位，也是导致患者跌倒的一定因素。

2.8患者家属方面 对有跌倒史的患者，高危患者未留陪伴，有陪伴但医护人员健康指导不到位，陪伴预防措施不到位，陪伴对久病的精神患者不重视。

2.9心理因素 焦虑抑郁可能会削弱老年人的注意力，都会导致老年人对环境危险因素的感知和反应能力下降，从而影响步态和平衡能力而增加跌倒的危险，患者家属对久病的精神患者不重视，患者上下床、入厕、沐浴、进食无人陪同。

3 护理干预

3.1护理人员对65岁以上患者，要对其进行跌倒风险评估，用防跌倒评估表评估，评估内容包括：患者年龄，意识、疾病、药物因素、有无跌倒史，视力、步态及步行时的平衡力，认真筛选高危跌倒患者，对有跌倒史及评估为高危跌倒的患者，要做到心中有数，并做好交接班，床头悬挂防跌倒标志，加强巡视，严格按防范措施执行，记好护理记录。

3.2改善住院环境，消除安全隐患 保持病室光线充足，夜间病房开睡灯，地面材料要防滑、干燥、平整，厕所台阶要适宜，厕所增设马桶，洗漱间、浴室增设防滑垫，病房、走廊安装横向扶手，浴室厕所安装竖向扶手，在厕所、浴室、洗漱间设置警示标志，对评估为高危跌倒患者加用床档，防止跌倒的发生。

3.3用药护理 指导患者正确用药，对用药剂量大，种类多的患者应加强防范，尤其对痴呆、合并有慢性疾病的患者，因缺乏自觉主诉，尤应注意，对服用氯丙嗪、氟哌啶醇的患者应注意观察有无体位性低血压及椎体外系反应，并定时监测血压，同时嘱患者改变体位时动作应缓慢，当感到头晕时立即坐下或躺下，护士应加强巡视，发现椎体外系反应的患者，护士应给予搀扶，及时告知医生，遵医嘱用抗胆碱能药物，同时加强观察患者，加用床档等措施，防止患者跌倒[6]。

3.4心理护理 护士应经常与患者及家属交流，及时掌握患者的心理状态并给予心理疏导，帮助患者及家属掌握防跌倒知识，加强防范意识。

3.5安全管理 ①护士协助患者入厕，沐浴；②加强就餐时的管理：安排患者，就坐，由工作人员分发食物，禁止患者四处走动，防止患者拥挤抢食物导致跌倒的发生；③强化洗漱管理：患者洗澡时，护士为患者调节好水温，专人陪同，协助擦洗，浴室设置防滑地板，防止患者跌倒，晨晚间洗漱时，组织专人看护，及时擦干湿滑的地面；④发现患者步态不稳、地面滑，应及时给予扶住，特别是对高危跌倒患者，应班班交接，加强巡视；⑤老年患者、高危跌倒史的患者，有合并症的患者，必须留陪伴，并加用床档。

3.6护理人员方面 强化护士的防跌倒意识，对护士进行防跌倒教育，树立防跌倒意识，并通过真实事例敲响每个人的警钟，增加主动意识，严格遵守各项操作规程，不定时巡视病房，加强护士的工作责任心教育，严格按岗位职责考核护理人员，加强护理人员专业理论知识和沟通能力的培训，提高护士业务水平及与患者家属的沟通能力，护理质量管理小组采用PDCA管理模式对护理人员进行管理，不定期检查督促，发现问题及时处理。

3.7患者家属方面 对患者及家属进行防跌倒知识的培训，强化家属增强防跌倒意识，主动配合医护人员做好防跌倒工作，减少跌倒的发生。

3.8健康教育 健康教育是公认的回报率最高的健康投资，有效的健康教育是防止患者跌倒的关键而有效的措施，建立健康教育宣传栏，教育指导患者及家属掌握预防患者跌倒的相关措施和知识，特别是家属必须掌握，护理人员不定期评估患者及家属掌握情况，对掌握不牢者，反复多次、多形式再教育，直至掌握好，与医护人员配合共同完成防止患者跌倒。

通过对精神患者跌倒原因的分析，加强患者生活护理，密切观察患者的用药情况及病情变化，正确评估老年人的身体状况及跌倒风险，及时加强安全管理及健康教育，辅以心理护理，为其创造一个安静、舒适、整洁、安全的治疗环境，同时对高危人群重点防护，可有效减少跌倒事件的发生率。

参考文献：

[1]徐建鸣.预防患者跌倒的最新护理实证[J].实用护理志，2001，17﹙7﹚：38-39.

[2]沈渔邨.精神病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2013：527.

[3]黄海燕. 住院老年人跌倒现状分析及护理进展[J].中国临床护理，2010，2（1）：82-84.

[4]胡国萍，睦万琼，陈蜀萍.老年人跌倒的相关因素及其预防护理[J].护理学杂志，2003，18（5）：397-399.

[5]邢海燕，刘翠萍，刘光琴.对住院精神患者跌倒原因分析及护理干预[J].青海医药杂志，2005，35（12）：36.

[6]张金花.预防老年住院患者跌倒的最新进展[J].护理与康复，2006，5（5）：336.

编辑/哈涛