尹 茜

肿瘤合并弥散性血管内凝血及感染对血浆D-二聚体的影响

尹 茜

目的 分析恶性肿瘤合并弥散性血管内凝血（DIC）合并感染患者血浆D-二聚体水平。方法 选取肿瘤性DIC患者39例（1组）、肿瘤性DIC合并感染患者42例（2组），健康人40名（对照组），采用全自动血凝仪进行检测，用免疫比浊法测受试者血浆D-二聚体的值。结果 对照组D-二聚体测值（0.74±0.35）mg/L，中位数0.8mg/L,四分位数间距0.5mg/L,病死率为0%，无人死亡；1组D-二聚体测值（7.81±9.33）mg/L，中位数5.4mg/L，四分位数间距7.580mg/L,病死率为64.1%，死亡24名；与对照组D-二聚体值以及病死率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。2组D-二聚体测值（14.6±13.6）mg/L，中位数10.8mg/L，四分位数间距11.975mg/L,病死率88.1%，死亡37名；与对照组D-二聚体值及病死率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；与1组D-二聚体值及病死率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肿瘤性DIC合并感染可使D-二聚体明显升高。

恶性肿瘤；弥散性血管内凝血；D-二聚体；感染

Malignancy tumor; Disseminated intravascular coagulation; D-dimer; Infection

晚期肿瘤合并弥散性血管内凝血（DIC）的患者不占少数，且因为长期卧床，极易合并各种各样的感染，如肺部感染、泌尿系感染、肠道感染等，而感染本身可以诱发DIC，2者似乎是有联系的，并相互影响。本研究对合并有DIC的肿瘤患者进行D-二聚体的监测，观察D-二聚体与病情的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南旺旺医院2013年8月～2014年9月40例就诊健康人作为对照组;试验组选择的是湖南旺旺医院2009年8月～2014年9月恶性肿瘤合并DIC的81例患者，其中恶性肿瘤合并DIC以及感染42例、恶性肿瘤合并DIC患者39例。对照组：健康人40名，年龄15～82岁，平均(43.75±15.87)岁，无出血性疾病和或合并肝脏疾病、结核感染等病史。试验组：1组39例，肿瘤性DIC患者，年龄32～85岁，平均(58.46±14.14)岁。2组42例，肿瘤性DIC合并感染。年龄42～83岁，平均(62.88±11.31)岁。肿瘤患者均有病理学依据。

1.2 仪器与试剂 仪器采用SYSMEX（CA-7000）全自动血凝仪进行测定D-二聚体。试剂选择西门子D-二聚体测定试剂盒。

1.3 方法 D-二聚体测定采用免疫比浊法。D-二聚体正常参考范围为＜0.55mg/L（西门子试剂盒提供，经过相应的人群进行试剂测试，湖南旺旺医院凝血实验室验证后给出）。

1.4 统计学方法 正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

40例健康患者D-二聚体值为（0.74±0.35）mg/L，中位数0.8mg/L,四分位数间距0.5mg/L,病死率为0%，无人死亡；39例肿瘤性DIC患者D-二聚体值为（7.81±9.33）mg/L，中位数5.4mg/L，四分位间距7.580mg/L,病死率为64.1%，死亡24例；42例肿瘤性DIC合并感染的患者D-二聚体值为（14.60±13.64）mg/L，中位数10.8mg/L，四分位间距11.975mg/L,病死率为88.1%，死亡37例。1组、2组与对照组的D-二聚体比较，差异有统计学意义（t=-4.792，-6.574，P＜0.05）；1组、2组与对照组病死率比较，差异有统计学意义（χ2=98.118，157.143，P＜0.05）。1组与2组D-二聚体比较，差异有统计学意义（t=2.596，P＜0.05）；1组与2组病死率比较，差异有统计学意义（χ2=15.789，P＜0.05）。

3 讨论

肿瘤晚期患者易合并各种感染，而感染又是DIC的一个重要诱因。本研究结果显示，合并感染的晚期癌症患者， D-二聚体值上升明显，且病死率上升。国外有学者[1]做了相关研究，D-二聚体值越高，预后越差。且动态观察D-二聚体值的变化[2]，有助于了解患者是否出现了新的转移灶，或分期发生了改变。肿瘤性

DIC合并感染的患者D-二聚体值上升明显，在DIC的发生过程中，考虑恶性肿瘤及感染均参与其中：当肿瘤发生转移时，肿瘤细胞中的凝血物质易被激活，从而进入外周血，激活外周血凝血系统；在重度感染时，当有内毒素释放入血，可激活XII因子、凝血系统、补体系统等，继而导致DIC[3]。D-二聚体是纤维蛋白单体在经活化因子XIII交联后，又经纤溶酶水解而产生的一种特异性降解产物。D-二聚体反映纤维蛋白溶解的情况，机体内只要有活化的血栓形成或继发的纤维溶解发生，D-二聚体升高。但是在肿瘤性DIC合并感染中，导致D-二聚体上升的具体机制仍不清楚。

D-二聚体与恶性肿瘤的相关研究有很多，国内有关于肺癌患者术前与术后D-二聚体的变化［4］，术后患者D-二聚体可降至正常；与肿瘤分期的关系，分期越晚，D-二聚体值越高［5］；Mochizuki等［6］研究显示，当D-二聚体＞3mg/L，大肠癌患者在化疗手术时存在静脉血栓的高风险；Mytnik等［7］研究显示，恶性结直肠癌患者常存在凝血及纤溶系统功能紊乱,对纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）以及D-二聚体的检测具有临床意义。所以，有学者认为它有可能成为一个新的提示预后的指标［8］。肿瘤合并DIC以及感染会使D-二聚体明显升高。

[1] Ay C，Dunkler D，Pirker R，et al．High D-dimer levels are associated with poor prognosis in cancer patient[J]．Haematologica，2012，97(8)：1158-1164．

[2] 魏鑫，徐赢东，何娟．急性白血病患者血浆D-二聚体检测的临床意义[J]．中国医科大学学报，2011，40(4)：343-345．

[3] 韩英.恶性肿瘤与慢性DIC[J]．国外医学：肿瘤学分册，1995，22（5）：283-287.

[4] 黄晟．肺癌患者测定血浆D-二聚体的临床意义[J]．浙江实用医学杂志，2002，7（3）：136．

[5] 张弘，刘陶文，莫碧媛，等．鼻咽癌患者血浆D-二聚体水平测定的临床价[J]．华夏医学，2009，22（1）：55-56．

[6] Mochiznki S,Yoshino T,Kojima T,et al.Therapeutic significance of a D-dimer cut-off level of ＞3ug/mL in colorectal cancer patients treated with standard chemotherapy plus bevacizumab[J]．Jpn J clin Oncol,2010,40(10)：933-937.

[7] Mytnik M,Stasko J,Mistuna D,et al.Malignant tumours of colon and rectum from the blood clotting view[J]．Bratisl lek Listy,2011,112(11)：630-633.

[8] Nagy Z，Horvath O，Kadas J，et al．D-dimer as a potential prognostic marker[J]．Pathol Oncol Res，2012，18(3)：669-674．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.060

湖南 410016 湖南旺旺医院综合科（尹茜）

[Abstrct] Objective To explore the variaration of D-dimer of the plasma which patients with malignancy tumor of patients with disseminated intravascular coagulation(DIC) and infection. Methods 40 cases heahth people(control group) were chosen, 39 cases of malignancy tumor with DIC(the first group) , 42 cases of malignancy tumor with DIC and infection(the second group). All patients came from Hunan Wang Wang Hospital. Test D-dimer of plasma by immune turbidimetry. Results The numerical mean of the control group’s D-dimer value was (0.74±0.35)mg/L,the motility rate is 0%. The numerical mean of the first group’s D-dimer value was (7.81±9.33)mg/L, the motility rate was 64.1%; compared with the control’s, P＜0.05; the numerical mean of the second group’s D-dimer value was (14.60±13.64)mg/L, the motility rate was 88.1%, compared with the control group’s, P＜0.05; compared with the first group’s, P＜0.05. Conclusion D-dimer is obviously increased occurs in patients with malignancy tumor of patients with DIC and infection.