刘红莲 罗艳琛 黄芬

电视胸腔镜手术治疗中青年自发性气胸的临床护理分析

刘红莲 罗艳琛 黄芬

目的 探讨电视胸腔镜手术治疗中青年自发性气胸的临床护理效果。方法 20例中青年自发性气胸患者，在患者围手术期实施整体护理干预，评估本组患者的护理前后的生活质量以及护理满意度。结果 所有患者均顺利完成手术，无胸部中转辅助小切口，平均手术时间（35.5±4.6）min；平均术中出血量（60.5±6.5）mL；平均术后胸腔引流量为（190.5±8.5）mL；平均术后住院时间为（6.5±0.5）d；本组患者均无严重并发症发生，且所有患者均未因出血、漏气等因素需再次手术。患者护理总满意度为90.0%。结论 电视胸腔镜手术治疗中青年自发性气胸的临床护理效果确切，可作为采取电视胸腔镜手术治疗的中青年自发性气胸患者首选护理模式。

电视胸腔镜手术；中青年自发性气胸；护理效果

目前，随着电视胸腔镜的临床普遍应用，使得电视胸腔镜手术成为中青年自发性气胸的首选术式[1]。本研究为探讨电视胸腔镜手术治疗中青年自发性气胸的临床护理效果，选取20例中青年自发性气胸患者作为研究对象，在其围手术期间应用整体护理干预，其护理效果确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省胸科医院2013年1月～2015年7月收入的中青年自发性气胸患者20例作为此次研究对象，20例患者均经胸部CT或者X线片检查确诊为自发性气胸。其中男19例，女1例，年龄15～39岁，发病次数首次13例，第2次6例，第3次1例，气胸位置左侧8例，右侧12例。本组患者均采用电视胸腔镜手术治疗，排除合并严重肝、肾、心脏等器质性病变患者、晚期恶性肿瘤患者以及妊娠期、哺乳期以及手术禁忌症患者，20例患者均签署了知情同意书。

1.2 护理方法 本组患者均采取围手术期整体护理干预，其干预内容如下：（1）术前护理：①心理护理干预。护理人员要主动与患者沟通，取得患者的好感与信赖。同时，护理人员可为患者耐心讲解电视胸腔镜手术的优点、术中注意事项以及成功率等，并为其介绍治疗成功的同类型疾病患者，以此提高患者治愈出院的信心。②术前准备。护理人员要注意劝告并监督患者戒烟。对于存在肺部炎症者，需先给予抗感染治疗。同时，嘱咐患者术前刷牙，维持口腔清洁卫生，预防全麻后气管插管把口腔中细菌带到下呼吸道，以此降低患者肺部感染发生率。（2）术后护理：①基础护理。首先，保持患者呼吸道通畅，并去除患者枕头将其头部偏向一侧。其次，严密监测患者的心率、血氧饱和度和血压等。待患者病情稳定后，可指导其转为半卧位，并监测其生命体征变化。最后，做好术后24h引流管出入量的记录工作，为医生提供动态信息，如果发生异常，要立即向医生报告。②胸腔闭式引流管护理。护理人员要保证胸腔闭式引流管通畅，无压迫、堵塞以及扭曲等情况。同时，要每天更新水封瓶和氯化钠溶液，同时做好标记工作，以此记录并区别患者每天胸腔引流量。③呼吸道护理。对于无力排痰的患者，需采取辅助方式协助患者咳嗽排痰。痰液粘稠的患者可通过雾化吸入布地奈德1～2支，以此稀释痰液，2次／d。④并发症护理。电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的常见术后并发症包括持续性漏气、胸腔积液、肺出血、皮下气肿以及肺部感染等。因此护理人员要警惕上述并发症出现，观察患者胸腔内是否有活动性出血，并注意患者关于胸闷以及呼吸困难等症状的主诉，一旦发现要立即通知医生处理。

1.3 观察指标 分析患者手术情况，包括手术时间、术中出血量、术后引流量及术后住院时间，同时观察患者术后并发症发生情况，并分析患者对护理人员护理服务的满意程度。

1.4 评定标准 采用满意度调查问卷，在患者出院前嘱咐其独立完成，评估患者对于围手术期整体护理干预的满意度，总分为30分，25分及以上为特别满意，20～25分为满意，13～19分为一般，12分及以下为不满意，护理满意度=（特别满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 对全部数据资料都采取SPSS17.0软件进行统计分析，其中，计量资料以均数“x±s”表示，应用t检验计量资料的比较，而计数资料则以百分比“%”表示，采用χ2检验计数资料的统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，无胸部中转辅助小切口，手术时间最短20min，最长70min，平均（35.5±4.6）min；术中出血量最少20mL，最多150mL，平均（60.5±6.5）mL；术后胸腔引流量最少120mL，最多350mL，平均（190.5±8.5）mL；术后住院时间最短4d，最长8d，平均（6.5±0.5）d；本组患者均无严重并发症发生，且所有患者均未因出血、漏气等因素需再次手术。且本组20例患者中8例患者对护理服务特别满意，5例为满意，5例为一般，2例为不满意，患者护理满意度为90.0%。

3 讨论

自发性气胸，是临床上常见胸外科疾病之一，好发于中青年人。自发性气胸的致病机制为：各种因素致使患者胸膜破裂，其肺部气体进入患者胸膜腔内，最终形成自发性气胸[2]。因为中青年自发性气胸往往是因肺大泡破裂所引发，因而需要采取胸腔闭式引流法治疗。目前，中青年自发性气胸患者主要采取电视胸腔镜手术进行治疗，但因该手术存在一定风险性，需要配合适宜的护理干预[3]。

本研究对20例围手术期中青年自发性气胸患者采取整体护理干预，结果显示患者护理满意度为90.0%，其护理后的生活质量显著高于护理前。由此可见整体护理干预有助于提升患者的生活质量，且患者护理满意度较高。这是因为患者往往因呼吸困难、胸痛以及心情紧张等导致其顾虑重重，加上电视胸腔镜手术属于新型手术方法，即使患者愿意采取该手术治疗，但仍有大部分患者对于手术疗效以及安全性等心存疑虑[4]。另外，患者还普遍对手术存在恐惧、焦虑等心理，所以术前心理护理十分必要。而整体护理干预可通过术前心理护理，缓解患者心理压力，并增强其治疗信心[5]。同时，整体护理干预要求护理人员做好术前准备，并重视术后基础护理、胸腔闭式引流管护理、呼吸道护理以及并发症护理，从而降低甚至避免患者出现并发症，促使患者早日康复[6]。

综上所述，行电视胸腔镜手术治疗的围手术期中青年自发性气胸患者采取整体护理干预的临床效果确切，值得在临床上推广应用。

[1] 康强.老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸临床分析[J].中国实用医刊,2015,42（6）：93-94.

[2] 张恒,赵松.单孔胸腔镜下应用切割缝合器与缝扎术治疗自发性气胸效果比较[J].中华实验外科杂志,2015,32（2）：411-413.

[3] 李勃,徐飞,刘文,等.首次发作特发性自发性气胸手术指征的探讨[J].中国医师杂志,2015,17（1）：110-111.

[4] 谢忠海,李鸿伟,沈琦斌,等.电视胸腔镜手术对原发性非小细胞肺癌患者GLU、WBC及PA的影响[J].中国现代医生,2015，53（18）：4-6.

[5] 李囡,曹中良.电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸58例[J].中华实验外科杂志,2015,32（6）：1469.

[6] 徐卫华,陈勇兵,蒋堪秋,等.电视胸腔镜手术对老年非小细胞肺癌患者术后心肺并发症的影响[J].中华老年医学杂志,2015，34（5）：510-511.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.072

江西 330006 江西省胸科医院内科 （刘红莲 罗艳琛 黄芬）