项涛

氯胺酮联合骶管阻滞麻醉在小儿疝气手术中的效果分析

项涛

目的 通过对小儿疝气患者在手术中分别采取不同的麻醉和手术手段，探究在临床上治疗疝气麻醉和手术的最优方法。方法 采用便利抽样法选取80例疝气儿童患者，将其均分为对照组和观察组，各40例。对照组采用常规氯胺酮麻醉方法，观察组给予氯胺酮联合骶管阻滞的麻醉方法，分别记录2组患者的苏醒时间和术后并发症发生的情况。结果 对照组患者的平均苏醒时间为18min，并发症患者6例。观察组患者的苏醒时间为9min，并发症有2例。术后观察，观察组的情况波动与对照组相比明显较小，观察组在镇痛、麻醉等效果上也相对较好。所以观察组的改善情况优于对照组（P＜0.05）。结论 氯胺酮联合骶管阻滞麻醉在小儿疝气手术中，可以获得更好的临床效果，值得在临床上推广应用。

氯胺酮；骶管阻滞麻醉；小儿疝气；临床效果

在儿童疝气手术中，目前国内普遍采用的是氯胺酮麻醉。然而氯胺酮本身虽然能起到较好的镇痛作用，但在松弛肌肉上的作用并不大[1]。因为氯胺酮用于麻醉时使用量较大，所以对于麻醉过程中用量的把握非常关键，易对患者身体产生不利的影响。骶管阻滞麻醉的方式在小儿外科手术中应用的也比较广泛，其应用效果得到了专家的认同，其应用的麻醉区域和使用范围主要覆盖在肛门、会阴等骶神经控制的部位，相对于其他麻醉药物而言，其优越性主要体现在对小儿的生理功能产生的负面作用小[2]。本文通过分析80例小儿疝气患者的治疗情况，对治疗过程中患者的病况资料、用药详情、麻醉过程以及治疗效果进行详细的阐述，以达到为各医院和患者的治疗、用药提供参考的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在2011年7月～2013年10月期间于山东省东营市广饶县中医院就诊的80例疝气儿童作为研究对象，其中男44例，女36例，年龄1.0～6.0岁，平均年龄（3.0±2.2）岁，体质量6.5～18kg，平均体质量（12.5±2.3）kg。80例患者分为观察组和对照组，每组40例，每组中的男22例，女18例。观察组体质量6.6～18kg，平均体质量（15.2±2.2） kg；对照组体质量6.5～17.7kg，平均体质量（15.0±2.3）kg；观察组年龄1.2～6.0岁，平均年龄（3.1±2.3）岁；对照组年龄1.0～5.8岁，平均年龄（3.0±2.2）岁。2组小儿在性别、体质量、年龄等方面均无统计学差异，具有可比性。

1.2 研究方法 迅速对小儿患者的病况做出诊断，根据其临床表现，专家组针对每一例患者制定出详细的麻醉和疝气手术方案[3]。在手术之前须保证每一个小儿疝气患者已停止饮食4～8h，并做好小儿患者的术前护理工作，在术前30min均进行阿托品（常乐制药有限公司，批号：H41020226）0.10mg/kg药剂的注射，并静脉注射2mg/kg的氯胺酮（福建古田药业有限公司，批号：H35020148）溶剂，同时要保证小儿吸氧顺畅，利用监护器实时掌握小儿的生命体征。在此基础上，观察组小儿患者要实施骶管穿刺方案，在执行穿刺之后对观察组小儿注射浓度为0.3%的罗哌卡因（辰欣药业股份有限公司，批号：H20051866）药剂，并加入适量的肾上腺，以达到延长小儿麻醉时间的目的[4]。在做到成功麻醉后，按照专家组方案对2组患者进行小儿疝气切除的手术。在此过程中，详细观察并记录所有患者在两种不同麻醉方式下的止痛、麻醉情况，在手术过程中和手术完成后，对2组患者并发症情况进行追踪观察与处理。

在手术过程中，要详细监测小儿患者的生命体征是否有明显变化，记录好各患者的药物注射的顺序、具体时间、剂量以及注入后的情况变化。在手术后，要做好镇痛、麻醉效果的记录与比较，并对术后并发症患者及时制定救治方案，详细分析并发症出现的原因[5-6]。

1.3 统计学方法 用SPSS16.0统计数据，计量数据采用“x±s”表示。计数资料采用百分率进行表示，样本率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术完成后，记录并统计治疗效果的各项指标，2组小儿患者在应用不同的麻醉方式下手术均获得了很好的治疗疗效，也未出现因麻醉手术而出现中毒的情况，对照组小儿患者的平均苏醒时间为18min，有并发症6例，观察组的平均苏醒时间为9min，有并发症2例。在追踪观察统计中，发现观察组波动与对照组相比，明显更小。观察组在止痛、肌肉松弛的效果上，也明显较好。观察组与对照组苏醒时间比较和术后并发症比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前国内应用在小儿手术中的麻醉手术大多以骶管阻滞的麻醉方式为主，这是因为儿童的骶管容积较成人要小许多，脊柱的弯曲度也比较小，硬膜的外腔含有脂肪组织，腔内间空间较成人要小的多，在脂肪组织相对稀疏的基础上，为麻醉剂的迅速扩散创造了很好的外界条件，从而使得麻醉剂阻滞覆盖面积更大[7]。氯胺酮本身具有镇静、止痛的功效，同时兼有刺激中枢交感的功能，这对于促进患者血压升高，并抑制去甲肾上腺素二次摄取创造了很好的条件，以达到抑制中枢对儿茶酚胺二次摄取的目的。氯胺酮复合骶管阻滞麻醉方法在小儿疝气切除手术中，不仅能很好的达到麻醉的效果，还具有镇静并促进肌肉松弛的效果，本次研究表明，氯胺酮联合骶管阻滞的麻醉方法在术后婴儿苏醒时间、止痛效果、肌肉松弛效果、并发症情况等方面都有更好的临床表现。鉴于氯胺酮联合骶管阻滞麻醉在小儿疝气手术中取的的满意效果，可以为小儿疝气手术患者手术方法和麻醉方式、辅助用药等方面提供参考，具有临床价值，值得临床借鉴和推广[8]。

[1] 贺桂辉.小儿疝气手术前后的观察和护理体会[J].护理园地，2012，10（4）：66-67.

[2] 冷伟，张承永，王丽坤.氯胺酮联合骶管阻滞麻醉在小儿疝气手术中的效果分析[J].药物与人，2014，3（3）：42-45.

[3] 虢新莲.腹腔镜下小儿疝气手术182例舒适护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（14）：15-16.

[4] 段艳丽.氯胺酮复合瑞芬太尼在小儿疝气手术中的应用[J].中国医药导刊，2010，12（9）：1636.

[5] 曹凯，卢扬帆，陈绪军.七氟醚吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉在小儿疝气手术麻醉效果比较[J].临床医学，2013，26（6）：186-187.

[6] 刘琉，樊飞.喉罩七氟醚吸入麻醉应用于小儿疝气手术的临床分析[J].亚太传统医药，2014，10（7）：128-129.

[7] 苏军玲，张萍.心理干预对小儿疝气手术治疗效果的观察[J].中国保健营养，2016，6（6）：3392.

[8] 宋莉，司志英.单孔腹腔镜小儿疝气手术的配合及护理[J].内蒙古中医药，2012，31（18）：144.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.058

山东 257300 山东省东营市广饶县中医院 （项涛）