蒋松云

(广西区人民医院消毒供应中心 广西南宁 530021)

眼科显微器械集中处理中存在问题及对策

蒋松云

(广西区人民医院消毒供应中心 广西南宁 530021)

目的：探讨眼科显微器械在消毒供应室集中处理存在问题及对策。方法：通过质量控制记录、差错记录本、眼科手术室反馈，回顾性分析2012年7月至2014年10月88704件眼科显微器械在消毒供应中心集中处理中存在的问题进行查找原因，制定改进措施。结果：工作人员操作不熟练导致眼科显微器械损坏5件、混淆3起，组装错误2件、丢失2件。结论：通过加强人员的培训，严格执行规章制度和操作规程，器械处理各环节的保护，经常与眼科手术室护士的沟通，确保器械的清洗、消毒、灭菌质量，减少器械的损坏和丢失，有效地降低差错率，提高手术室的满意度。

眼科显微器械;集中处理;问题;对策

眼科显微器械因其材质特殊、精密度高、结构复杂等特点，清洗难度大，且其价格高，如果管理或使用不当则会造成器械的损坏或丢失，影响手术的正常进行。《医院消毒供应中心管理规范》规定：应采取集中管理方式，对需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应［1］。为此，我院自2012年7月起眼科手术显微器械由供应室集中处理，对集中处理中存在问题进行原因分析，采取有效的防范措施，取得较好的效果，现报告如下：

1.方法

调查2012年7月至2014年4月眼科显微器械在消毒供应中心回收、清洗消毒、检查包装、灭菌、下送各环节资料，从质量控制反馈记录、差错记录、眼科手术室反馈记录、眼科手术室满意度调查中回顾性分析，集中处理眼科显微器械88704件，对每次出现的问题及时分析，查找原因，采取有效的整改措施。

2.结果：器械损坏5件、器械混淆3件、器械组装错误2件、器械丢失2件。

3.问题与对策

3.1 器械损坏

3.1.1 运输环节眼科器械小巧、精细，易损坏，消毒供应室与眼科手术室不在同一栋楼，运输途中路面不平，距离较远，器械头端保护不当、器械相互碰撞损坏易致损坏1例。因此，我院采取带盖的精密篮筐，内放置硅胶垫，把用后的眼科显微器械镶在硅胶垫内固定，放在大小合适的回收箱内密闭回收。灭菌后将器械包放置于清洁车，轻拿轻放，并有"勿压勿倒"标识。有运输途中轻稳，尽量避免器械相互碰撞，通过采取以上保护措施后未发生类似情况。

3.1.2 清洗环节工作人员对眼科器械的结构、性能不熟悉;按班次清洗，清洗水平参差不齐，经手人员较多;清洗工具选择不当而致器械的损坏3例。请经验丰富的眼科手术护士反复现场示教，讲解器械的名称和结构，清洗时重点关注的器械的各腔隙、关节位和齿缝位等［2］。制定显微器械回收、分类、清洗、消毒、检查包装的操作流程，对全体人员进行培训、考核、合格后方可上岗。在此基础上选取动作轻巧、细心、灵敏、责任心强的人员强化培训，固定专职人员进行清洗，并且加强清洗各环节的保护：(1)初洗检查器械各个轴节，有肉眼可见血污，用专用软毛刷轻轻在流动水下清洗，连接管高压水枪进行冲洗。如果器械有锈斑，清洗前用1：7的除锈剂做局部除锈处理，但不宜全部浸泡，因为除锈剂中含有弱磷酸，对器械有一定的腐蚀作用［3］。(2)超声机清洗超声前把器械的各个轴节打开，放入精密器械篮筐，内有硅胶垫保护，水位浸过器械，按1：150放入多酶清洗液，温度40℃，超声清洗5min。(3)漂洗及终末漂洗超声完毕取出器械，放入冲洗槽内用纯水冲冼5-10分钟，带管腔器械用高压水枪反复冲洗30秒，彻底把多酶清洗液冲洗干净。注意与其他普通器械分开，以免引起器械相撞而损坏。(4)消毒将清洗后的显微器械连同密篮筐和硅胶垫一起放入医用煮沸槽煮沸90℃2分钟或A0600。(5)干燥在干燥台用气枪将管腔内的水吹干，最后把每份眼科显微器械平放于精密器械筐，器械分别镶在硅胶垫内，放入烘干箱内干燥20分钟，避免器械重叠、碰撞。我院刚接收眼科手术显微器械时，工作人员因操作不当把超乳手柄头洗坏，当时请眼科手术护士来现场指导，纠正了不当操作，避免了类似情况发生。

3.1.3 检查包装环节由专职包装人员在放大镜下检查器械的清洗质量，以清洗后的器械表面光洁、无血渍、污渍、可剥脱的附着物、水垢、锈斑为合格，有肉眼可见的污渍、锈斑，返回去污区重新处理;发现器械性能不好及时通知眼科手术室更换，以免影响手术中使用效果。器械尖端朝上，并用保护套保护，镶在精密器械内的硅胶垫里，硅胶垫的成分为聚丙烯塑料，不仅能耐高温高压灭菌，而且网孔有利于蒸汽的穿透和散热［4］，对器械起到一个很好的保护作用，有效地降低器械的损坏。包装人员因器械放置不好包装致器械头端变形1例。

3.1.4 灭菌环节怕湿怕热的器械可用低温等离子灭菌，耐湿耐热的器械用压力蒸汽灭菌。消毒员装载时轻拿轻放，器械勿相互重叠受压，并注意放置"勿压勿倒"标识。

3.2 器械混淆由于工作人员对眼科显微器械结构、名称不熟悉，加之器械使用后护士未按常规分类，特别是单包器械与成套器械放在一起，分类清点时容易搞混。因此加强工作人员眼科器械知识培训，熟练掌握器械种类和特点，并把器械拍照保存于计算机中存档，方便工作人员随时学习，强化记忆;要求眼科手术护士将用后的器械按每份常规分类放置，在源头把错误赌住，降低器械错误率;将眼科显微器械与其他器械分开分类清点、清洗;独立包装台包装，避免出现器械混淆影响手术中的使用。本院因对器械不熟悉，将眼科显现器械与其他器械混淆1例，眼科显微器械内部相互混淆2例，引起手术医生意见很大。

3.3 器械组装错误通过请进来和送出去的培训方式，强化器械的拆卸和组装技能培训，熟练掌握器械的结构、性能和特点。把拆卸下来的同套器械放在一起，避免出现器械组装错误。

3.4 器械丢失《医院消毒供应中心管理规范》中要求，不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用封密方式回收［1］。避免污物向外扩散，污染周围环境，有利于院内感染的控制，但是，临床工作中收回的器械，分类清点出现器械数目与清单不相符时，使用科室认为器械数目不符的情况与他无关，而是供应室回收环节存在问题，要求当面清点器械的情况，加重了科室间的误会和矛盾;在眼科显微器械处理各环节疏忽而致器械丢失的现象。加强人员各处理环节的培训，提高人员工作责任心，避免因各个环节疏忽而致器械的丢失;分类清点时双人核对，严格落实查对制度;应用消毒供应信息质量追溯系统对器械处理每个环节进行信息采集追踪，有效地避免了器械下落不明难以查找的情况，加强与使用科室沟通，相互信任。

总之，针对眼科显微器械集中处理中出现的问题，采取专人负责制，减少经手环节;加强培训、严格遵守操作流程和制度，做好器械处理各环节的保护措施，确保器械质量和安全，另外器械处理全程应用信息质量追溯系统进行消毒灭菌质量的追溯，大大提高了管理的质量。

［1］中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心管理规范［S］.北京：中华人民共和国卫生部，2009：2.

［2］董爱英，眼科显微器械集中管理前后清洗质量比较.中国消毒学杂志，2014，31(3)282。

［3］高倩，卢琰嘉.运用鱼骨图分析眼科显微器械处置中易损因素.齐齐哈尔医学院学报，2014.35(4)：611-622。

［4］李群，傅其蕾，唐友艳.眼科显微器械集中处量中的损坏因素及对策.中国伤医学，2013.21(7)，395。

R322.9+1

B

1009-6019(2015)11-0272-02

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题，合同号:Z2012319