熊涛 郑斌 谢正权

(重庆市荣昌县人民医院泌尿外科 重庆 402460)

前列腺增生症合并膀胱结石的临床治疗分析

熊涛 郑斌 谢正权

(重庆市荣昌县人民医院泌尿外科 重庆 402460)

目的：对前列腺增生症合并膀胱结石的临床治疗方法以及效果进行分析研究。方法：选取于2011年8月-2014年8月期间在我院接受治疗的98例前列腺增生症合并膀胱结石患者，所有患者均采用经尿道电汽化切除术联合气压弹道碎石术进行治疗，对患者的临床资料以及手术资料进行回顾性分析。结果：所有患者均手术成功并且无并发症出现，手术治疗后国际前列腺症状评分、生活质量评分显著下降，最大尿流率显著上升，术前、术后数据比较差异显著，治疗有统计学意义(P＜0.05)。结论：经尿道电汽化切除术联合气压弹道碎石术治疗前列腺增生症合并膀胱结石具有十分显著的临床疗效，是一种简单微创的有效方法。

前列腺增生症;膀胱结石;临床治疗

前列腺增生症是临床上一种较为常见的老年男性疾病，主要以前列腺增大，常伴发急性尿潴留等为主要的临床特征［1］。膀胱结石是一种常见的前列腺增生症的并发症，给老年男性患者的身体健康以及生活质量带来严重的影响。为研究前列腺增生症合并膀胱结石的临床治疗方法以及效果，本文将我院收治的58例前列腺增生症合并膀胱结石患者的临床资料以及手术资料进行回顾性分析，并报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料选取于2011年8月-2014年8月期间在我院接受治疗的98例前列腺增生症合并膀胱结石患者作为本次的研究对象，所有患者均有不同程度的尿频、夜尿增多、进行性排尿困难等症状，并经B超、膀胱镜检查以及KUB平片检查确定符合前列腺增生症合并膀胱结石的相关诊断标准。患者年龄45-78岁，平均年龄(62.4±3.5)岁;病程8个月-18年，平均病程(5.6±2.4)年;32例单发结石，66例多发结石;结石直径＜1.5cm的患者有28例，结石直径1.5-2.5cm的患者有57例，结石直径＞2.5cm的患者有13例;直肠指检前列腺增生程度：15例Ⅰ度，54例Ⅱ度，29例Ⅲ度;前列腺体积25.3-163.4ml，平均(76.6±11.8)mL，残余尿量(131.6± 38.9)mL，最大尿流率(9.3±3.7)mL/s;国际前列腺症状评分(IPSS)平均为(31.8±3.6)分，生活质量评分(QOL)平均为(5.5±0.4)分。

1.2方法所有患者均采用经尿道电汽化切除术联合气压弹道碎石术进行治疗：入院后先对患者的内科并发症进行治疗，在患者的血压、血糖等情况进行有效控制后再进行手术。所有患者均使用连续硬膜外麻，取截石位;仪器采用德国产STORZ(F24)电切镜，电汽化功率范围为240-270W，电凝功率范围为60-80W，进行插镜处理后对患者的尿道以及膀胱情况进行观察，然后对尿道内口至精阜的距离进行测量。经输尿管镜操作孔插入碎石探杆，进行连续碎石。将结石彻底击碎后使用冲洗器将结石碎粒冲出，检查膀胱无残余结石碎粒，再开始行前列腺汽化电切。如果是中叶增生患者，则需要先汽化切除中叶，自尿道内口至精阜切一沟槽，该沟槽要达到前列腺被膜，将膀胱颈5点至7点处组织进行切除，然后使膀胱颈后唇与三角区在一平面上;然后将两侧叶及联合部进行分别切除;在处理前列腺尖部时要注意应以外括约肌为限，而不是以精阜为界，以保证术后排尿通畅。如果是高危患者，则应该采用部分切除术，将尿道内口及前列腺尖部处理好。手术完成前对所有的区域进行严格的电凝止血，手术完成后对患者做常规排尿通畅试验，然后置F24三腔气囊尿管结束手术.术后持续膀胱冲洗2～3天，并给予抗菌素预防感染，5d后将尿管拔除［2］。

1.3 统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用X2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

本组的58例患者均采用经尿道电汽化切除术联合气压弹道碎石术进行治疗，手术时间85-178min，平均为(91.4±9.5)min，术中出血量30 -100ml，平均出血量(44.4±5.5)ml，膀胱结石残留、膀胱穿孔、TURP综合征等并发症均未出现，并且所有患者术后均经B超或KUB检查未见膀胱内结石残留，清石率达100%。切除前列腺组织重量11-106g，平均为(34.4±2.4)g。对患者进行为期半年的术后随访工作，国际前列腺症状评分(IPSS)由(31.8±3.6)分下降至(8.5±0.4)分，最大尿流率由术前的(9.3±3.7)mL/s上升至(16.6±1.6)mL/s，生活质量评分(QOL)由术前的(5.5±0.4)分降至(1.8±0.2)分，术前、术后数据比较差异显著，治疗有统计学意义(P＜0.05)。

3.讨论

前列腺增生症的发病人群主要是老年男性，并且随着全球人口老年化程度的不断加重，前列腺增生症的发病率也呈现大幅度上升的趋势。合并膀胱结石为继发性结石，大多是由于膀胱出口梗阻所造成的，对于前列腺增生症合并膀胱结石的治疗临床上一般是先对膀胱结石进行处理，然后再治疗前列腺增生症。目前临床上主要采用经尿道大力钳、气压弹道、激光碎石、体外冲击波碎石及膀胱切开取石术等来进行膀胱结石的处理，其中气压弹道碎石术因对患者的创伤较小，所以已被广泛应用于临床实践中。随着经尿道前列腺电汽化切除术的不断发展逐渐弥补了传统手术方法的创伤较大、手术时间长、术中出血量多并且术后并发症多等缺点，并因其术中出血少、操作简便、患者恢复快等优点以被广泛应用于前列腺增生症的临床治疗中。经尿道前列腺电汽化切除术手术中的灌洗液为电切专用灌洗液，能有效的降低了低钠血症的发生;高频电流仅仅是在局部形成回路，不会通过人体，对闭孔神经反射及膀胱损伤进行了有效地避免;同时该种手术方法是一种冷切割，也能显著降低术后勃起功能障碍发生率［3］。经尿道电汽化切除术与气压弹道碎石术联合使用治疗前列腺增生症合并膀胱结石结合了两种手术的优点，具有十分显著的临床疗效。

在本次研究中，所有患者采用经尿道电汽化切除术联合气压弹道碎石术治疗后，均一次性手术成功并且无并发症出现，手术治疗后国际前列腺症状评分、生活质量评分显著下降，最大尿流率显著上升，术前、术后数据比较差异显著，治疗有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，经尿道电汽化切除术联合气压弹道碎石术治疗前列腺增生症合并膀胱结石具有十分显著的临床疗效，是一种简单微创的有效方法。

［1］王道协，陈士林，邱晓辉，秦奋，段昆，葛永超，文建国.前列腺增生症合并膀胱结石的微创治疗［J］.当代医学.2014，20(07)：19-20

［2］吴洋，尚晴，马先俊，谌珩.经尿道手术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的效果观察［J］.中国医学创新.2014，11(10)：63-64

［3］朱红学，马旺，陈双峰，李前跃，李志坤，王剑，汤磊，王励.前列腺增生症合并膀胱结石行汽化术联合气压弹道碎石治疗的临床疗效分析［J］.兵团医学.2014，39(01)：36-37

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1009-6019(2015)11-0007-02