郑 丹

随着新医改政策的公布，开展社区护理已成为当前中国卫生保健的发展趋势。而社区护士作为在社区卫生服务机构（中心或站）从事社区护理工作的专业技术人员［1］，其对工作的满意程度直接影响社区护理的服务质量，从而影响社区居民的满意度。本研究主要介绍国内外学者对社区护士工作满意度的研究现状，探讨影响社区护士工作满意度因素和导致社区护士流失的根本原因，以寻求稳定我国社区护理队伍、提高社区护士工作满意度的方法，从而提高社区护理质量。

1 工作满意度定义

1935年美国学者Hoppock［2］在编著的《工作满意度》一书中，首次对工作满意度进行定义。认为工作满意度是工作者心理与生理两方面对环境因素的满足感受，即工作者对工作情境的主观反应。此后众多学者根据研究目的不同，对工作满意度下了不同的定义，可归纳成下列3种，基本囊括了研究者对工作满意度的观点。①综合性定义：认为工作满意度是一个单一的概念，是对工作本身及有关环境所持的一种态度或看法，是对其工作角色的整体情感反应，不涉及工作满意度的面向、形成的原因与过程［3］。②差距性定义：又被称为“需求缺陷性定义”，指工作满意的程度视个人实得报酬与其认为应得报酬之差距而定。也就是工作者“所得到”与“期望得到”之间的差距，即差距愈小满意的程度愈高。③参考架构性定义：支持此定义的学者认为，影响人的态度及行为最重要因素是人们对于这些客观特征的主观知觉及解释［4］，这种知觉与解释则受个人自我参考架构的影响［5］。因此，此类定义可以说是特殊构面的满意，其特征是工作者对特殊构面的情感反应。被护理界广为接受的是Cavanagh对工作满意度的定义，也就是个人表现出的对其工作的喜欢程度，或通过对自己工作或工作经历的评价而产生的情绪反应［6］。

2 社区护士工作满意度现状

国外学者从20世纪40年代开始对护士进行工作满意度的研究，主要研究护士工作满意度的水平及影响因素，70年代后对护士工作满意度的多种影响因素进行了深入研究。我国学者对护士工作满意度的研究是从20世纪90年代开始，但有关社区护士工作满意度的研究报道较少。Kekana等［7］对南非社区护士调查发现，他们对社会环境最满意，但对工作氛围和工作环境不满意。De Vliegher等［8］对比利时社区护士调查结果表明，90%以上的社区护士对他们的工作非常满意。Armstrong－Stassen等［9］对加拿大社区护士调查结果表明，加拿大社区护士工作满意度水平较低，其中最不满意的是工作报酬及福利。胡静超等［10］采用自制调查问卷对上海市部分社区护士调查结果显示，被调查的护士总体工作满意度较高，其中最满意的是与同事关系。刘秀娜等［11］对重庆市主城区社区护士进行问卷调查，结果显示78.8%的社区护士对目前的工作非常满意或比较满意。李慧等［12］对泰安市社区护士调查结果显示，泰安市社区护士的总体工作满意度水平不高，最不满意的是与组织的关系。张滢等［13］对杭州市主城区社区护士调查结果显示，社区护士对工作的满意度处于中等水平，最为满意的是与同事之间的关系和工作被认可情况。岳超敏等［14］将社区护士与医院护士的工作满意度进行比较，发现两者之间差异无统计学意义。国内学者研究表明，社区护士工作满意度与工作稳定性呈正相关，与离职倾向呈负相关，即工作满意度水平越高工作越稳定，离职倾向越低［15，16］。

3 社区护士工作满意度的测量工具

我国对社区护士工作满意度的研究较少，国内学者在研究社区护士工作满意时多采用自制调查量表或直接采用临床护士工作满意度调查量表，并未考虑社区护士的工作特点。近年来，国内外学者结合社区护士职业特征编制了专门用于测量社区护士工作满意度的量表。

3.1 家庭保健护士工作满意度量表（HHNJS） 该量表由美国学者Ellenbecker等［17］针对社区护士开发研制的，主要用于社区护士的工作满意度测量。量表包括8个维度，分别是：与病人的关系、与同事的关系、职业自豪感、与医生的关系、与组织的关系、自主权和控制力、工作压力和负荷、报酬与福利，共计30个条目，采用Likert 5级计分法。该量表总的Cronbach’sα系数为0.8 9，各维度Cronbach’sα系数为0.6 9～0.84，国外许多学者运用该量表对社区护士工作满意度进行调查，国内学者李克佳［18］采用该量表对湖南省574名社区护士进行调查，结果显示该量表具有较好的内部一致性。

3.2 社区卫生机构员工工作满意度量表（CHIEJSQ）

该量表是王宪祥等［19］于2005年编制，量表编制时充分考虑了我国社区卫生服务机构的特点，可用于不同地区社区卫生服务机构工作人员工作满意度的调查。该量表由6个维度组成：领导与管理、培训与晋升、人际关系、工作条件、报酬与福利、工作本身，共30个条目，采用Likert 5级计分法。5个等级按照含义由负向正对应的分值是1分～5分，得分越高，表示工作满意度越高。Cronbach’sα系数为0.893，分半信度0.914。吴英［15］采用该量表对长沙市283名社区护士进行问卷调查，结果显示长沙市社区护士总体工作满意度水平不高，其中最不满意的是培训与晋升。

4 我国社区护士工作满意度的影响因素

纵观我国学者研究结果，社区护士工作满意度受多种因素的影响，根据Gruneberg［20］的分类法可将这些因素分为3方面，即社区护士个体差异、社区工作本身的因素和社区护理工作相关环境因素。

4.1 社区护士个体差异 国内外研究表明，社区护士的年龄、婚姻状况、职称、职务、学历、岗位性质、护龄等都会影响其工作满意度水平。年龄对社区护士工作满意的影响研究结果不一致。吴英等［15，21］研究表明，随着年龄的增长，社区护士的工作满意呈下降趋势；而张英艳等［22，23］的研究发现，35岁左右的社区护士工作满意度最低，随着年龄增长工作满意度则呈上升趋势。许多学者研究表明，已婚、正式编制、职务高的社区护士工作满 意 度 较 高［11，13，15，22］。 有 学 者 研 究 表 明，不 同学历、职称的社区护士工作满意度差异具有统计学意义，其中本科学历、中级职称社区护士工作满意度最低［11］。张滢等［13］研究认为，护龄6年～10年的社区护士工作满意度低，11年～15年的护士工作满意度最高，而李慧等［12］的研究结果则与之相反。李克佳［18］研究认为，工作－家庭冲突亦可影响社区护士的工作满意度。

4.2 社区工作本身的因素 赫兹伯格的激励因素包括工作的成就感、工作的认可、工作自身的挑战性、工作的责任感以及成长和发展的机会等。他认为如果这些因素都满足了，就能对人们产生更大的激励作用。诸多研究表明，工作本身和工作中缺乏个人成长及发展的机会是导致护士对工作满意的重要因素［12，13，15，22，24］。岳超敏等［14］研 究 表 明，在管理与医 院的政策维度，社区护士与医院护士的工作满意度比较存在差异，社区护士的满意度高于医院护士；个人及专业发展机会得分低于医院护士。刘晓丹等［16］在对长春市社区护士调查中发现，护士更为关注社区卫生服务中心（站）的政策和管理方式，这也是导致社区护士离职最主要的因素。

4.3 社区工作相关环境因素 国内很多调查显示，社区护士对人际关系最为满意，胡静超等［23］对上海市119名社区护士调查结果显示，与同事之间得分最高为4.11分±0.62分（3分为界限）。吴英［15］对长沙市社区护士调查显示，最满意的维度是人际关系，社区护士认为最满意条目是“和同事在一起感到愉快”“病人对我的服务满意”“社区居民对我尊重”等。张英艳等［22，24］调查研究中也报道类似结果。社区护士的薪酬和待遇普遍偏低，也是导致社区护士工作满意度不高的重要因素之一。刘晓丹等［16］的研究结果显示，薪酬是导致社区护士离职的第二大因素。孟润堂等［25］对汉川市6所乡镇卫生院92名护士调查结果显示，收入是影响护士工作满意度最主要的因素，主要表现为对自己工资收入水平和涨幅不满意。

5 提高我国社区护士工作满意度的方法与建议

首先，建立有效的激励机制。许多文献均已证实，不论从马斯洛的需要层次还是从赫兹伯格的双因素理论出发，当护理人员的基本生活需求得不到满足，其他的任何激励机制都会显得很无力。因此，卫生主管部门与社会管理者应以国家政策为依托，建立公平、合理、公正、具有竞争力的薪酬体系和福利待遇，是当前改善社区护理人员工作满意度的首要问题。

其次，领导应注重人性化管理，让护士参与护理管理，在保证护理质量的前提下，减少对护士的控制，给予他们更多的自主权。当然，管理者需要不断地学习现代化的管理理念，提升自身的领导能力和管理水平。同时，还需培训护士如何与医生、社区居民建立良好的关系；改善社区工作环境；采取弹性排班，及时了解护士的需求，让他们在完成工作的同时，能够兼顾对家庭的照顾。根据赫兹伯格双因素理论，在改善社区护士“保健因素”的同时还需重视社区护士对本职工作的认可、成就感等“激励因素”。为了激励护士，一方面指导护士做好自己的职业生涯规划，为护士提供专业技术的多渠道发展，如实习生带教、护理教学、护理科研等，满足自我实现的需求，使护理工作多样化，使护理工作更具有挑战性；另一方面，鼓励护士参与护理工作的再设计，重新明确各级护理岗位的工作内容、工作职责等，以提高护士的工作绩效，获得更多的工作成就感。

最后，在职称、职务晋升、学习培训等方面，也应让他们与正式编制的护士一样，享有公平、合理的竞争权力。对一些知识技术水平高、责任心强的、可塑性强的社区护士，用人单位应采取激励措施留住他们。比如，优秀的护士通过入编考试可转为正式编制，表现突出的护士聘为护士长，鼓励他们参与社区管理等。这些措施有着积极的促进作用，保障合同制社区护士的合法权益，调动工作的热情和积极性，有利于社区护理队伍的稳定。

护士工作满意度的高低是影响护士离职率的重要因素之一［26］。国外研究表明，护士满意度、护士稳定性、护理质量、病人满意度是一个循环链，相互影响［27］。由此可见，提高社区护士工作满意度有利于社区护理队伍的稳定，从而提高护理服务质量。

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