周小萍 党莉 夏贵凤 高莹

(贵州省骨科医院，贵州 贵阳 550007)



放射状体外冲击波治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察及护理体会

周小萍 党莉 夏贵凤 高莹

(贵州省骨科医院，贵州 贵阳 550007)

目的 探讨放射状体外冲击波治疗膝关节骨性关节炎的疗效及护理。方法 使用瑞士DOLORCLAST-BH00663型放射状冲击波治疗仪治疗，在病人膝关节周围取痛点作为治疗的靶点，通过冲击头把压力波传播到组织中。结果 本组50例患者疼痛量表(VAS)评分，30例疗效为优良，19例为可，1例无效，显效率98%。结论 通过放射状体外冲击波治疗膝关节骨性关节炎并指导患者相应的膝关节功能锻炼，可使膝关节的稳定性加强，改善局部血运和新陈代谢，从而缓解疼痛，改善功能，促进康复。

冲击波； 膝关节骨性关节炎； 护理

Shockwave； Knee Osteoarthritis； Nursing

骨性关节炎(OsteoArthritis，OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及继发性骨质增生为特征的慢性骨关节病。临床上以中老年发病最常见。病理特点为局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密(硬化)，边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。非手术治疗包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等，然而都有一定的局限性。体外冲击波是利用声波经由反射器反射后集中成高能量的冲击波，冲击波的能量是超音波的1 000倍左右，它作用于人体造成物理冲击，刺激生长激素释放，导致微血管新生，达到组织再生以及修复的目的[1]。我科2014年1～12月，对50例膝关节骨性关节炎间歇期病人采用放射状冲击波治疗及护理，取得满意疗效，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例选择诊断标准参照骨关节炎诊治指南(2007年版)[2]，筛选其中主要以膝关节疼痛、活动受限就诊(排除关节腔积液)的患者。本组病人50例，其中男19例，女31例，最大年龄78岁，最小24岁，平均年龄51岁，病程2个月至13年不等，单膝33例，双膝17例。

1.2 治疗方法 使用瑞士DOLORCLAST-BH 00663型放射状冲击波治疗仪治疗，工作电压6～10 kV，开机预热5 min后，在病人膝关节周围取痛点作为治疗的焦点，充分涂抹耦合剂于冲击治疗头和患处皮肤，发射器在冲击头产生压力波，通过冲击头把压力波传播到组织中，每次治疗冲击2 000频次，冲击能量密度：0～0.55 mJ/mm2，可根据病人的耐受程度增减，有效治疗深度0～45 mm，不用局麻，每周1次，每5次为1个疗程，2个疗程之间间隔2～3个月。

1.3 疗效评定标准 采用目测类比评分(疼痛10 cm 水平视力对照表VAS)：将病人自觉疼痛及不适划分为10度，并用1～10的数字表示。优：症状基本消失，病人无明显不适，治疗后疼痛及不适度减少8度以上，查体示体征基本消失；良：症状明显减轻，治疗后疼痛及不适度减少6～7.9度，查体示原有阳性体征减轻60%～79%；可：病人仍有不适，疼痛及不适度减少3～5.9度，查体示原有阳性体征减轻40%～59%；无效：疼痛及不适度减少<2.9度，查体示原有阳性体征仍明显存在。

1.4 结果 本组50例病人中，30例疗效优良，19例可，1例无效，显效率为98%。

2 护理

2.1 治疗前护理

2.1.1 评估病人 治疗前完善病人的血、尿常规检查、肝肾功能测定、心电图检查，详细询问病人病情，全面评估病人全身有无冲击波治疗的禁忌症，例如：严重的心脏病、心律失常及高血压，有无安装心脏起搏器，有无出血性疾病及凝血功能障碍，是否患有肿瘤，孕妇禁忌。局部评估有无皮肤破溃及感染，肌腱及筋膜有无急性损伤，膝关节内有无积液或肿胀，观察马蹄形凹陷、象眼是否消失。

2.1.2 心理护理 向病人详细介绍冲击波治疗的原理、疗效、安全性及可靠性，说明相关注意事项，打消病人的顾虑，消除恐惧和紧张情绪，主动信任和配合治疗及护理。

2.1.3 病室及病人的准备 病室室温保持25～30 ℃，备齐氧气、复苏设备及急救药品。要求病人穿宽松易暴露膝关节的裤子，治疗前不宜空腹或饱食，排空大小便，说明治疗时定位的重要性，不要在治疗过程中随意移动体位。

2.2 治疗时护理 协助病人上床取半坐卧位，患肢腘窝处垫以薄枕，使病人保持体位的放松舒适。固定好患肢的位置后，通过触诊病人的疼痛部位，并根据疼痛反馈，确定和调整治疗部位，定位必须准确，将能量密度的最大值位于焦点的中心。告知病人冲击波进入人体皮肤时有一定痛感，程度与肌肉注射相仿。治疗过程中，随时询问病人的感受，使治疗焦点作用于患处才能保证疗效。每次治疗应根据病人的耐受程度调节能量柱的冲击强度、冲击位置及深度，当病人感觉冲击作用点恰在最痛处并伴有冲击胀痛感时，才能起到最有效的作用，若不在痛点上，应重新调整治疗焦点。在治疗过程中，注意观察病人有无头晕、心慌、胸闷、出冷汗等不适，若出现上述症状，应终止治疗。

2.3 治疗后护理

2.3.1 监测病人血压、脉搏、呼吸，随时观察病情变化，尤其关注老年病人和未成年病人，若有异常及时处理。

2.3.2 治疗结束，检查局部皮肤有无发红及出血点、关节有无肿胀及局部疼痛程度，可适当进行局部冷敷，不用给予特殊处理，数天内可消失。

2.3.3 天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。切忌膝关节的负重用力，减少上下楼活动，避免长时间下蹲，最好不要穿高跟鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。

2.3.4 加强股四头肌的锻炼

2.3.4.1 踝泵运动 通过踝关节的运动，像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流，同时可以锻炼股四头肌的收缩。

2.3.4.2 股四头肌的等长收缩训练 (1)股四头肌收缩情况下的非负重直腿抬高训练：膝关节尽量伸直,大腿前方的股四头肌收缩,踝关节尽量背伸,缓慢抬起整个下肢大约15 cm，保持5 s,再保持同样姿势,缓慢直腿放下；(2)负重的直腿抬高训练：一般使用2 kg的沙袋开始,将沙袋固定在踝关节,重复第1步的动作。

2.3.4.3 股四头肌等张收缩训练 (1)仰卧床上,双膝并拢屈曲90°,保持健膝屈曲90°,患膝大腿与健侧持平，快速伸直膝关节保持5 s,并缓慢放下；(2)床边股四头肌等张收缩训练：坐在床边,双小腿自然垂下,双小腿伸直,缓慢落下。

2.4 饮食护理 嘱病人多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、豆制品、海带、猪蹄等，既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。

3 讨论

体外冲击波疗法是物理学和医学相结合的新技术，是定位于保守治疗失败和开放式手术之间的全新疗法，具有治疗时间短、风险小、术后恢复较快、治疗费远低于开放式手术等优点[1]。冲击波的机械效应和空化效应能产生出“击碎”和“松解”作用，成为骨科领域全新的非侵入性治疗方式——无创冲击波手术(Shockwave Surgery)，利用能量转换及传递原理，进入人体后，在不同密度组织处产生不同的机械应力效应，引起组织松解，改善微循环，促使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，松解软组织粘连、刺激微血管再生，从而起到镇痛、减轻局部炎症反应、缓解水肿的作用，在治疗膝关节骨性关节炎方面展现出令人欣慰的治疗效果。此外，膝关节发病时，最明显的表现是股四头肌的萎缩。全身以此肌为最大，但萎缩则最快，恢复亦较慢[3]。该肌肉的萎缩，将使膝关节失去保护，变得不稳定，不仅可使症状加重、致关节腔积液，还不利于膝关节的康复。所以，在治疗过程中，除了要做好治疗前、治疗中、治疗后的护理外，鼓励指导患者进行股四头肌的锻炼尤为重要。通过指导患者相应的膝关节功能锻炼，使膝关节的稳定性加强，改善局部血运和新陈代谢，从而缓解疼痛，改善功能，促进康复。

[1] 邢更彦.骨肌疾病体外冲击波疗法[M].北京：人民军医出版社,2007:81.

[2] 中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中华骨科杂志，2007(10)：281-285.

[3] 史可任.颈腰关节疼痛及注射疗法[M].北京：人民军医出版社，2012：602.

周小萍(1964-)，女，重庆，本科，副主任护师，护理部主任，从事骨科临床护理及管理工作

R473.6,R681.8

B

1002-6975(2015)01-0064-02

2014-07-28)