林清然 陈伟菊 温桂颜 王琳

(暨南大学附属第一医院，广东 广州 510630)



·教 与 学·

老年专科护士临床实践培训模式探讨

林清然 陈伟菊 温桂颜 王琳

(暨南大学附属第一医院，广东 广州 510630)

目的 探讨老年专科护士临床实践培训的模式。方法 采取导师制形式，对粤港联合培养的10名老年专科护士学员，按照专科化和个体化的培训计划进行老年专科临床实践。结果 学员掌握了基础和老年专科护理理论知识和技能，全面提高了临床思维能力、理论联系实际的能力，循证的能力，独立思考的能力，科学解决问题的能力，综合分析的能力。结论 老年专科护士缺乏，不能满足临床需求；专科护士教育资源缺乏，需进一步探索适合我国国情和院情的老年专科护士临床实践培训模式。

老年专科护士； 临床实践； 培训模式

Elderly specialist nurses； Clinical practice； Training model

我国已进人老龄化社会，如何为广大老年患者提供优质的护理服务，建立和发展老年护理专科护士(Gerontological Nurse Specialist，GNS)是护理工作者的当务之急[1]。

2013年8月，广东省卫生厅委托广东省护理教育中心与香港专科护理学院、老年专科护理学院联合举办了第一期的粤港合作老年护理领域专科护士课程培训班，共培养了来自全省各级医疗机构的护士学员40名。学员在完成1个月的老年专科护士的基础理论及专业理论知识培训后，再进行2个月的老年专科临床实践。我院共有10名护士接受临床实践培训，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择 培训对象来自全省各家医院老年专科或相关专科工作5年以上，参加老年专科护士选拔考试合格，经面试，挑选热爱老年专科护理，且在临床观察和评估、临床思维应变能力、合作和科学分析能力等方面优秀的40名护士，经过1个月的基础理论及专业理论知识培训后，在全省三甲医院中具备施教能力和带教条件的培训基地进行为期2个月的临床实践，每位学员根据专科需要以及自身发展的需求进行临床实践培训。我院参加临床实践培训的学员共10名。工作年限：5～23年。学历：本科9人、大专1人。职称：副主任护师2名、主管护师3名、护师5名。

1.2 培训方法

1.2.1 培训内容 老年人常见疾病的生理和病理变化，实验室及医学检查结果的分析判断；老年综合评估工具(SPICES)、日常生活能力量表(ADL)、压疮危险评估表、跌倒风险评估表、疼痛程度评估表等老年人评估工具的应用；老年专科护理程序的实施，包括老年人的护理评估、护理计划的修订、护理措施的落实及效果评价；老年专科护理个案报告；疑难/典型病例的分析及解决问题的科学方法；老年专科护理查房及护理会诊；成组计划的实施等。

1.2.2 培训目标 通过对老年专科及相关专科的护士进行临床实践培训，熟练掌握老年专科的护理知识和技能。培养学员团队协作意识，理论联系实际的能力，循证的能力，独立思考的能力，临床思维的能力，提出和解决问题的能力，综合分析的能力。使学员全面掌握老年专科护理的相关知识和技能。

1.2.3 培训时间 根据老年专科护理实践的要求及学员的个人发展目标，将10名学员分别安排在消化内科、神经内科、心血管内科、内分泌科、神经外科、骨科、延续护理服务中心7个老年患者相对集中的科室，进行为期2个月的集中培训。

1.2.4 培训方法 (1)在护理部的统一部署下，挑选1名临床护理教研室秘书担任实践教学总统筹，负责学员临床实践的安排及协调，护理查房、疑难病例讨论的组织以及结业考核等工作统筹；(2)挑选1名曾赴香港进行培训的老年专科护士为总带教老师，并为每位学员选拔1名临床指导老师(指导老师为老年/中风专科护士或专科护理组长)。针对每位学员发放调查问卷，根据学员的反馈，了解其医院所在专科的特点及个人专业水平和特长，制订个性化的带教计划，以便每位学员发挥其潜能，更好地提高业务素质和水平；(3)指导老师引导学员分管3～4名老年患者，按照护理程序对患者实施护理，利用SPICES、ADL等评估工具，对老年患者进行筛查，找出老年人存在的护理问题，制订及实施针对性的护理措施，并进行效果评价，促进患者的康复，每周组织学员交流分管患者的心得体会；(4)指导学员完成护理个案报告，体现整体性思维，带教老师及指导老师对个案报告作出点评；(5)结合分管患者的情况，开展护理教学和专科护理查房，提高学员在护理查房过程中的评估能力及资料收集、分析的能力，确保护理措施具有针对性及循证依据，并评价实施成效及护理结局，体现对低年资护士的专科指导和教育能力；(6)针对典型疑难特殊病例，组织分析讨论，提高学员在临床实践中提出和解决问题的能力及综合分析能力；(7)带教老师及指导老师指导学员完成成组计划，并提出指导意见，提高学员的团队合作和循证的能力；(8)实践过程中，让学员及时总结并撰写临床实践学习笔记，锻炼学员的沟通、独立思考、解决问题的能力；(9)学员每周三在医院集中，探讨临床实践中的具体问题，分享学习心得体会，总带教老师、临床指导老师、所在科室护士长及护理骨干参与；(10)每周五全体学员回到广东省护理教育中心，进行不同专题的讨论和学习汇报(个案报告、疑难病例讨论、护理查房等)，并作为考核成绩的一部分，最后一周完成成组计划报告。

1.3 临床实践评价 临床实践评价包括学员自身评价、带教老师评价及综合评价。自身评价由学员临床实践结束后填写，带教老师评价由各指导老师、总带教和护士长根据学员在临床实践期间的表现进行评价，评价内容包括品德修养、工作表现、专业学习、组织纪律、综合能力等。综合评价由广东省护理教育中心统一进行，包括基础知识及老年专科理论知识和技能考试、个案报告、疑难典型病例讨论、护理查房、成组计划考核成绩，结合学员自身评价及带教老师的评价得出学员结业成绩。

2 结果

2.1 学员掌握老年基础和专科护理理论知识和技能 通过在临床实践中具体分管老年患者，学员掌握了老年护理的系统相关理论、老年常见病的生理和病理变化、实验室及影像学检查结果判断、治疗方案及护理程序等，掌握了老年人评估技术及相关的护理技术。针对老年人存在的健康问题，提出科学解决问题的方法。2.2 全面提高学员的综合素质和能力 学员在老年专科或相关专科实践过程中，提高了学员的沟通能力、协作能力、临床思维能力、科学解决问题的能力、教学能力和科研能力，全面提升了学员的综合素质和能力，为从事老年专科护理奠定了良好的基础。

3 讨论

3.1 注重理论与临床实践相结合 理论学习是临床实践的前提和基础，在完成老年专科基础及理论学习后，在临床实践中通过分管患者、疑难病例讨论、护理查房、成组计划报告中具体运用，加深和巩固了理论知识。学员在临床实践中发现不足，进行理论再学习，不断充实自己，真正做到理论联系实际，激发了学员学习的积极性，充分挖掘其潜能。3.2 个人需求与专业发展相结合 在充分考虑专业发展及个人需求的基础上，将学员安排在不同的专科进行老年专科护理实践，在完成老年专科护理临床实践的基础上，增加所在专科的护理知识和技能培训，利于学员结业返回工作岗位后更好地开展工作。

3.3 注重学员综合素质和能力的全面提高 在临床实践过程中，采取一对一带教形式，除了具体分管患者外，通过个案报告、护理查房、疑难病例讨论、成组计划的实施等，激发专科护士学习的积极性、主动性，全面提高学员的综合素质和能力。

3.4 护理专科领域的人才严重不足 我国护理领域高学历人才缺乏，专科护理人才培养起步较慢，因此，我们需要对带教老师进行继续教育学习和规范化培训，以提高临床带教老师的专业水平和教学水平，从而保证教学质量[2]。我国老年专科护理工作尚处在起步阶段，老年专科护理的模式未形成统一的规范格局，只有结合国情、院情，积极探索适合我国的专科护理人才培养模式并在临床实践中应用，才能提升专科护理质量，使老年人真正受益。

[1] Thornlow D K，Auerhahn C，Stanley J.A necessity is not a luxury:preparing advanced practice nurses to care for older adults[J].J Prof Nurs，2006，22(2)：116-122.

[2] 陈幼琼.手术室专科护士临床实践培训方法探讨[J].护士进修杂志，2012,27(18)：1662-1663.

暨南大学第一临床医学院护理科研专项基金项目(编号：2013412)

林清然(1976-)，女，广东，硕士研究生，主管护师，科护士长，研究方向：护理管理

陈伟菊，E-mail:chenweiju@126.com

R471

B

1002-6975(2015)01-0048-02

2014-07-31)