罗玉辉

(四川省泸州市中医医院， 四川 泸州 646000)

疏肝调经汤治疗气滞血瘀型原发性痛经的疗效评价*

罗玉辉

(四川省泸州市中医医院， 四川 泸州 646000)

目的:探讨疏肝调经汤对气滞血瘀型原发性痛经的疗效及对患者血清前列腺素和β－内啡肽的影响。方法:80例气滞血瘀型原发性痛经患者，随机分为两组，每组40例。对照组:给予痛经宝颗粒治疗。观察组:给予疏肝调经汤治疗。结果:观察组总有效率80.00%高于对照组总有效率52.50%，差异具有统计学意义(P＜0.01)。观察组患者痛经积分低于对照组患者痛经积分，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，观察组血清β－内啡肽、前列腺素E2水平高于对照组血清β－内啡肽、前列腺素E2水平，差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，观察组血清前列腺素F2α水平低于对照组血清前列腺素F2α水平，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:疏肝调经汤治疗气滞血瘀型原发性痛经临床疗效显著，能够有效调节患者血清前列腺素和β－内啡肽水平。

疏肝调经汤; 气滞血瘀型; 原发性痛经; 前列腺素; β－内啡肽

原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变的痛经，在月经期疼痛，常呈痉挛性，集中于下腹部［1］。有研究报道［2］，疏肝调经汤治疗气滞血瘀型原发性痛经具有较佳疗效，但其相关机制仍少见报道。为此，本研究观察了疏肝调经汤对气滞血瘀型原发性痛经患者血清前列腺素和β－内啡肽的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择:纳入标准:①年龄16～28岁。②符合中医气滞血瘀证型［3］和西医诊断标准者［4］。③经B超和妇科检查生殖器官无明显器质性病变，排除子宫肌瘤、盆腔炎等所引起的痛经。④经期前后或经期有阵发性或持续性的下腹疼痛，常伴有四肢厥冷、面色发白、恶心呕吐等，对工作和学习造成影响，同时随着月经周期发作，连续3次以上。⑤能够接受治疗12周者。排除标准:①近12周内妊娠者。②对中药过敏者。③不符合纳入标准和中西医诊断标准者。④精神病患者。⑤合并肝肾、心血管等疾病者。

1.2 病例资料:选取2012年5月至2014年5月在我院就诊的80例气滞血瘀型原发性痛经患者为研究对象，年龄16～27岁，病程1～10年。按随机数字表法分成对照组与观察组。对照组患者40例，痛经程度分级［5］:对照组轻度7.50%(3/40)、中度70.00%(28/ 40)、重度22.50%(9/40)。观察组患者40例，观察组轻度5.00%(2/40)，中度67.50%(27/40)，重度27.50%(11/40)。两组患者的年龄、痛经程度、病程及血清前列腺素E2、前列腺素F2α、β－内啡肽水平等一般资料均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性，见表1。此外，选取40例无痛经的正常女性作为正常参照组。

表1 两组患者一般资料比较(±s)

表1 两组患者一般资料比较(±s)

组别 前列腺素E2/(pg/mL) β－内啡肽/(ng/L)前列腺素F2α/(pg/mL)年龄(岁)痛经积分(分)病程(年)对照组 232.81±108.38 151.37±61.88 529.24±176.29 21.22±2.64 12.31±2.06 4.32±1.59观察组 226.24±121.57 144.35±81.54 526.65±168.89 21.30±2.63 12.24±1.98 4.74±1.57 t 0.255 0.434 0.067 0.136 0.155 1.189 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.3 方法:对照组:给予痛经宝颗粒(河南省宛西制药股份有限公司，国药准字Z41021972)，每次温开水冲服1袋，每天2次，于月经前1周开始，持续至月经来3d后停止服用，连续服用3个月经周期，1周为一个疗程。观察组:给予疏肝调经汤，药物组成:甘草5g，枳壳、郁金、川芎、香附、山栀、陈皮10g，白芍、熟地、苍术12g，当归、柴胡、神曲15g。每天服用1剂，每日服用3次，连续服用3个月经周期，1周为一个疗程。

1.4 观察指标:于治疗前及治疗3周后的经行第1d对两组患者进行静脉采血，正常参照组在经行第1d静脉采血，离心分离提取血清并将其放置在－80℃冰箱中。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清前列腺素E2、前列腺素F2α、β－内啡肽水平［6］。

1.5 疗效标准:参考文献［7］制定标准。痊愈:痛经积分为0分，恶心呕吐、腹痛、肢冷汗出及腰骶酸痛等临床症状消失，停药3个月经周期未复发。显效:痛经积分减少2/3以上，腹痛明显减轻，恶心呕吐、肢冷汗出及腰骶酸痛等临床症状减轻或消失。有效:痛经积分减少1/3～2/3，腹痛减轻，恶心呕吐、肢冷汗出及腰骶酸痛等临床症状有所好转。无效:痛经积分减少＜1/ 3，腹痛及其他临床症状无明显变化甚至加重。

1.6 统计学分析:应用SPSS13.0统计软件分析。计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t或χ2检验。P＜0.05表明具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组患者总有效率80.00%高于对照组患者总有效率52.50%，差异具有统计学意义(χ2= 6.765，P＜0.01)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 n(%)

2.2 痛经积分:治疗后，两组患者痛经积分较治疗前明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.01)。观察组患者痛经积分低于对照组患者痛经积分，差异具有统计学意义(t=2.767，P＜0.05)。见表3。

2.3 血清前列腺素及β－内啡肽:治疗后，观察组血清β－内啡肽、前列腺素E2水平高于对照组血清β－内啡肽、前列腺素 E2水平，差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，观察组血清前列腺素F2α水平低于对照组血清前列腺素F2α水平，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4、表5。

表3 两组痛经积分比较(±s，分)

表3 两组痛经积分比较(±s，分)

组别 治疗前 治疗后 t P对照组 12.31±2.06 4.42±4.61 9.883 ＜0.01观察组 12.24±1.98 1.97±3.18 17.339 ＜0.01 t 0.155 2.767 P ＞0.05 ＜0.01

表4 各组与正常参照组血清前列腺素及β－内啡肽水平的比较(±s)

表4 各组与正常参照组血清前列腺素及β－内啡肽水平的比较(±s)

时间 组别 β－内啡肽/(ng/L)前列腺素E2/(pg/mL)前列腺素F2α/(pg/mL)治疗前 正常参照组 203.06±73.15 306.73±149.11 426.05±166.65对照组 151.37±61.88 232.81±108.38 529.24±176.29 t 3.412 2.536 2.690 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01正常参照组 203.06±73.15 306.73±149.11 426.05±166.65观察组 144.15±81.53 226.19±120.84 526.65±168.89 t 3.401 2.654 2.682 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表5 两组血清前列腺素及β－内啡肽水平的比较(±s)

表5 两组血清前列腺素及β－内啡肽水平的比较(±s)

注:*P＜0.05

组别 时间 β－内啡肽/(ng/L)前列腺素E2/(pg/mL)前列腺素F2α/(pg/mL)对照组 治疗前 151.37±61.88 232.81±108.38 529.24±176.29治疗后 166.51±50.33 263.14±69.97 474.81±107.08 t 1.201 1.487 1.669 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05观察组 治疗前 144.15±81.53 226.19±120.84 526.65±168.89治疗后 189.73±51.08* 298.68±79.92* 429.20±94.19* t 2.996 3.165 3.187 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

3 讨 论

原发性痛经多发生于未婚未育的年轻妇女和青春期少女。有调查显示［8］，我国妇女痛经发生率越为33.1%，其中原发性痛经占53.2%。原发性痛经归属于中医“经行腹痛”、“痛经”的范畴，最常见的证型是气滞血瘀型。痛经在中医学里认为是由虚实两个方面引起的，即“不通则痛”、“不荣则痛”，临床证型有湿热淤滞、气血不足、气滞血瘀、肝肾不足、寒湿凝滞等，其中气滞血瘀型最为常见。肝郁气滞，导致淤滞冲任，气血运行不畅，适逢经前经期，气血下注冲任，胞脉气血更加俑滞，不通则痛。因而，治疗痛经应以祛瘀止痛、行气活血为主。疏肝调经汤方中山栀、柴胡、香附、枳壳解郁理气疏肝，川芎、当归止痛祛瘀、行气活血，郁金、熟地、白芍温阳解郁、养血柔肝，苍术、陈皮、神曲理气健脾，甘草能对诸药起调和作用，从而疏肝调经汤具有止痛化瘀理气、解郁疏肝的功效。痛经宝颗粒是治疗痛经的中成药，在临床上被广泛应用，具有止痛行气、祛瘀活血的功效。本次研究结果显示，观察组痛经积分、愈显率均明显优于对照组，差异显著。这表明疏肝调经汤治疗原发性痛经效果显著。

近年来，国内外许多研究表明［9，10］，原发性痛经的发病机制与β－内啡肽、一氧化氮、加压素、前列腺素、孕激素等有关。前列腺素是由一类不饱和脂肪酸组成，具有多种生理作用的活性物质。前列腺素的靶细胞是子宫肌细胞，而子宫肌细胞在某些递质和激素的作用下，能够产生种类各异的前列腺素物质，该类物质对子宫肌细胞的舒张及收缩具有调节作用［11］。前列腺素E2、前列腺素F2α是与生殖系统关系密切的前列腺素［12］。两种前列腺素对非妊娠子宫的作用机制不同，其中前列腺素E2对子宫平滑肌的自发活动具有抑制作用，前列腺素F2α能够降低子宫血流量，促使子宫平滑肌收缩。有研究发现［13］，痛经的发生与月经时子宫内膜合成及释放过多前列腺素F2α导致子宫收缩过强有关。β－内啡肽是一类内源性的具有类似吗啡作用的肽类物质，其不仅具有镇痛功能，而且具有其他生理功能。β－内啡肽存在与子宫腔液及子宫内膜中，当黄体期β－内啡肽水平下降，则会引起子宫功能活动失常，因而被认为是产生痛经的原因之一。本次研究结果显示，治疗后的观察组血清β－内啡肽、前列腺素E2水平高于对照组血清β－内啡肽、前列腺素E2水平，差异显著。而且，治疗后的观察组血清前列腺素F2α水平低于对照组血清前列腺素F2α水平，差异显著。这表明采用疏肝调经汤能够有效调节血清前列腺素和β－内啡肽水平。

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［4］孙维峰，陈丹纯，冯书梅，等.脉血康胶囊治疗原发性痛经血瘀证40例临床观察［J］.中国妇幼保健，2013，28(06): 1054～1055.

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The Effect of Shugan Tiaojing Decoction in the Treatment of Qi Stagnation and Blood Stasis Type Primary Dysmenorrheal

LUO Yuhui
(The TCM Hospital of Luzhou，Sichuan Luzhou646000，China)

Objective:To investigate the effect of Shugan Tiaojing decoction in the treatment of Qi stagnation and blood stasis type primary dysmenorrheal，and its intervention on serum prostaglandin and beta endorphin.Method:80 cases of Qi stagnation and blood stasis type primary dysmenorrheal patients，admitted in our hospital，were randomly divided into two groups，each group of 40 cases.Control group were given Tongjingbao granule.The observation group used Shugan Tiaojing decoction.Result:The total efficiency ofthe observation group was higher than that of control group，the difference was statistically significant(P＜0.01).Dysmenorrhea integral，the observation group was higher than in the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment，serum beta endorphin，prostaglandin E2 level in the observation group was higher than the control group，the differences were statistically significant(P＜0.05).After treatment，serum prostaglandin F2α level，the observation group was less than in the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Shugan Tiaojing decoction in the treatment of Qi stagnation and blood stasis type primary dysmenorrheal，good curative effect，can effectively regulate serum prostaglandin and beta endorphin.

Shugan Tiaojing decoction; Qi stagnation and blood stasis type; Primary dysmenorrhea; Prostaglandin; Beta endorphin

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.047

1006－6233(2015)04－0655－05

四川省泸州市科技局资助项目，(编号:2144S－49［2/5］)