梁友云

(河北省唐山市丰润区第二医院神经内科， 河北 唐山 064000)

阿司匹林联合氯吡格雷治疗大脑中动脉狭窄脑梗死的临床研究

梁友云

(河北省唐山市丰润区第二医院神经内科， 河北 唐山 064000)

目的:通过对114例大脑中动脉狭窄脑梗死患者的临床研究，分析阿司匹林联合氯吡格雷治疗大脑中动脉狭窄脑梗死的临床疗效。方法:将114例大脑中动脉狭窄脑梗死的患者随机分为两组，实验组患者给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗;对照组患者给予阿司匹林治疗。治疗2个月后，通过比较两组患者的神经功能康复程度和日常生活活动能力来比较两组患者的临床疗效，以及脑梗死进展率和复发率。结果:实验组患者的总有效率为91.2%，高于对照组的78.9%，P＜0.05，差异具有统计学意义;实验组脑梗死的进展率和复发率均明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论:阿司匹林联合氯吡格雷治疗大脑中动脉狭窄脑梗死可以有效的提高临床疗效，降低脑梗死的进展率和复发率。

阿司匹林; 联 合; 氯吡格雷; 大脑中动脉狭窄; 脑梗死

脑梗死是指由于脑血管血流量减少或停止，导致脑组织缺血缺氧，造成脑组织损伤，从而造成相应部位出现临床表现和体征［1］。脑梗死的病因有冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄、血栓栓塞等［2］。大脑中动脉是颈内动脉最大的分支，狭窄或梗死后会出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲和双眼向对侧凝视等临床表现［3，4］。对于大脑中动脉狭窄脑梗死的治疗，主要采用阿司匹林或华法林进行抗凝治疗，恢复脑组织的血供，避免脑梗死进一步进展和复发，改善患者的预后［5］。但是单独使用抗凝药物治疗，临床疗效并不理想，本文将讨论阿司匹林联合氯吡格雷治疗大脑中动脉狭窄脑梗死的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2011年4月至2014年4月的114例大脑中动脉狭窄脑梗死的患者作为研究对象，将其随机分为两组，一组为实验组，一组为对照组。实验组患者57例，其中男性患者31，女性患者26例，年龄41～79岁，平均年龄(54.2±8.3)岁，其中合并高血压者17例，合并糖尿病患者12例，合并动脉粥样硬化患者21例;对照组患者57例，其中男性患者29例，女性患者28例，年龄43～80岁，平均年龄(55.2±8.7)岁，其中合并高血压患者15例，合并糖尿病患者11例，合并动脉粥样硬化患者24例。所有患者均排除严重肝肾功能不全、脑梗死后昏迷等疾病。将一般资料输入统计学软件中比较，P＞0.05，不存在明显差异。

1.2 治疗方法:两组患者均行卧床休息，降脂、降血压、降糖、脱水、神经营养治疗，避免行溶栓治疗后，对照组患者给予阿司匹林治疗，阿司匹林用量为每日100mg，一次口服;实验组患者除给予阿司匹林外，还给予氯吡格雷口服，每日75mg，日一次口服。两组患者治疗期间均进行肝肾功能检测、心肺功能检测和神经功能评价，治疗2个月后，比较两组患者神经康复功能和日常生活活动能力以及脑梗死的进展和复发情况。

1.3 疗效评价标准［6］:患者神经功能完全恢复正常，日常生活能力恢复80%以上者为治愈;患者神经功能基本正常，日常生活能力恢复30%至79%者为显效;患者神经功能、临床表现未见明显改变，日常生活能力恢复30%以下者为无效。治愈率与显效率之和为总有效率。经过一年的随访，观察患者脑梗死有无进展和复发。

1.4 统计学方法应用SPSS15.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较:实验组患者与对照组患者临床疗效比较结果，见表1。实验组患者与对照组患者相比，总有效率间存在明显差异，且χ2=4.3875，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 实验组患者与对照组患者临床疗效比较 n(%)

2.2 两组患者脑梗死进展和复发比较:实验组患者与对照组患者脑梗死进展和复发比较结果，由表2可知，实验组患者57例，有2例失访，随访人数55例，对照组患者57例，有3例失访，随访人数54例。实验组患者与对照组相比，进展率P＜0.05，差异具有统计学意义;复发率P＜0.05，差异同样具有统计学意义。

表2 验组患者与对照组患者脑梗死进展和复发比较 n(%)

3 讨 论

脑梗死在中老年人中是一种高发疾病，主要包括血栓形成性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死等，虽然当今医学不断进步，但脑梗死的致死率仍未13%左右，还具有较高的致残率和复发率。大脑中动脉是脑内较为重要的动脉，为颈动脉最大的分支，主干狭窄脑梗死可以造成偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、在优势半球可出现失语等，是比较严重的脑梗死，提高大脑中动脉狭窄脑梗死的临床疗效和预后是一个比较重要的课题。对于大脑中动脉狭窄脑梗死的治疗，临床上常采用药物治疗，除降脂、降压、降糖、营养神经、改善循环等基础治疗外，阿司匹林是常用药。阿司匹林是一种非甾体类抗炎药，主要通过抑制前列腺素、缓激肽等发挥镇痛、抗炎的作用，此外，阿司匹林还可通过抑制血小板的前列腺素环氧酶来抑制血小板的聚集，从而起到抗血小板的作用，对于大脑中动脉脑梗死的患者，抑制血小板凝集，组织血栓进一步形成，可以恢复脑供血、防止脑梗死复发，改善患者预后，但是阿司匹林有许多副反应，应用时应注意检查凝血功能以及防止胃溃疡的发生，单纯应用阿司匹林治疗大脑中动脉狭窄脑梗死的临床疗效并不理想。氯吡格雷也是一种抗血小板药，它主要通过抑制二磷酸腺苷与血小板受体结合从而抑制血小板凝集，与阿司匹林相比，氯吡格雷显著降低了新的缺血性事件的发生率，对患者的远期预后有良好的作用，而就改善患者的神经功能和恢复脑供血的作用，氯吡格雷与阿司匹林相比并无明显差异。常规大脑中动脉狭窄脑梗死的治疗都是采用单独阿司匹林或单独氯吡格雷治疗，然而阿司匹林联合氯吡格雷治疗的临床疗效一直备受关注。经过本次临床研究可知，应用阿司匹林联合氯吡格雷治疗可以有效的提高神经功能康复率和日常生活活动能力，临床总有效率明显高于单用阿司匹林治疗组，P＜0.05，差异具有统计学意义。此外，通过随访，还发现阿司匹林联合氯吡格雷可以有效的降低脑梗死的进展率和复发率，有效的提高了患者的预后。但是由于阿司匹林和氯吡格雷均为抗血小板药物，两者联合应用期间应严格预防出血倾向的发生，定期检测凝血三项等指标，避免出血事件的发生。

［1］彭慕立，苏赤，肖或，等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗大脑中动脉狭窄脑梗死的临床研究［J］.中国当代医药，2014，21(9):80～82.

［2］张震南.氯吡格雷联合阿司匹林治疗脑梗塞60例临床分析［J］.现代诊断与治疗，2013，24(5):1146.

［3］张维.血管内支架成型术治疗青壮年大脑中动脉狭窄的临床研究［J］.中国美容医学，2012，21(8):103～104.

［4］崔艳玲，汪丽静，孙丽敏.大脑中动脉狭窄的临床特点分析［J］.中国医药导报，201l，5(9):51～53.

［5］邱振汉，孙宏.阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗死56例的疗效观察［J］.中国实用医药，2014，9(3):168～169.

［6］许风雷，李翠萍，热依汗，等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13(1):32～33.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.035

1006－6233(2015)04－0627－03