于海芳， 纪福利， 李晓惠， 解金凤， 吴永利， 苏立红

(河北省围场满族蒙古族自治县医院， 河北 围场 068450)

饮食限制联合静脉营养支持治疗小儿急性腹泻临床疗效观察

于海芳， 纪福利， 李晓惠， 解金凤， 吴永利， 苏立红

(河北省围场满族蒙古族自治县医院， 河北 围场 068450)

目的:观察饮食限制联合静脉营养支持治疗小儿急性腹泻的疗效。方法:105例腹泻病住院患儿在口服用药基础上，观察组给予静脉营养支持治疗，同时限制经肠道进食。对照组仍为常规补液治疗及照常进食。比较两组有效率、止泻时间及出院后3个月内感染性疾病的发生率。结果:观察组与对照组有效率及止泻时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组出院后3个月内感染性疾病的发病例率与对照组比较差异有统计学意义。结论:饮食限制联合静脉营养支持治疗小儿急性腹泻疗显著且可降低腹泻患儿出院后短期内感染性疾病的发生。

饮食限制; 外周静脉营养; 腹泻病

在腹泻的急性期，奶汁等可于患儿进食后不久即以原形的形式泻出。给予禁食，患儿则哭吵不安、安抚困难。患儿因能量摄入量不足及电解质的丢失，导致精神萎靡，家长更是焦虑不安。患儿由于营养吸收障碍，进而体重减轻、免疫力下降。我们给予急性腹泻患儿静脉营养支持同时限制胃肠道进食，取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料:全部病例105例，为我院2011年至2013年住院的急性腹泻病住院患儿，均符合《中国腹泻病诊断治疗方案》诊断标准。临床表现:大便为黄色、绿色稀水样便或含有奶瓣的稀水、粘液便，无脓血便。大便次数每天5～12次。伴轻－中度脱水，轻－中度营养不良。大便镜检脂肪球:脂肪球+～+++，便潜血实验阴性，大便培养均无致病菌生长，轮状病毒检测均阳性。重度脱水及重度营养不良、有基础性疾病及过敏体质的病例不纳入本次观察病例中。观察组50例，对照组55例。各组病例在年龄、性别构成、病程方面比较差异无统计学意义(P均＞0.05)。

1.2 治疗方法:各组病例均给予蒙脱石散及多酶片、双歧杆菌活菌片口服。根据脱水性质、程度及血气分析结果，对照组为正常母乳或配方奶喂养，常规补充电解质液治疗，观察组给予限制饮食，少量、多次母乳或配方奶喂养，以安抚患儿不因饥饿哭闹为度，主要给予静脉营养治疗(成分为:10%葡萄糖，50%葡萄糖，5% 18种复方氨基酸、20%脂肪乳、脂溶性维生素Ⅰ，水溶性维生素，10%氯化钠，氯化钾)，应用”全合一”输注法，碱性液单独静点。氨基酸1.5～3.0g/kg/d、脂肪乳1.0～3.0g/kg/d，总热卡50～90kcal/kg/d，糖占50%～60%，脂肪30%～50%，氮热卡比1:150～250，糖浓度小于12.5%，疗程至腹泻症状消失、患儿可正常饮食。常规监测血糖、尿糖、血脂、肝肾功能。均采用周围静脉，将液体于20h匀速输入，观察治疗中可能出现的药物不良反应。

1.3 疗效判断标准:①显效:治疗72h内粪便性状和次数均恢复正常，全身症状消失。②有效:治疗72h内粪便性状和次数均明显好转、全身症状明显改善;③无效:治疗72h内粪便性状和全身症状均无好转或加重。

1.4 统计学处理:各组年龄、病程比较采用t检验。两组性别构成情况及有效率、发病率比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 观察组与对照组有效率比较:结果见表1。观察组与对照组间有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 观察组与对照组有效率比较

2.2 观察组与对照组止泻时间比较:结果见表2。观察组与对照组间止泻时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 观察组与对照组出院后3个月内感染性疾病的发病情况比较:结果见表3。观察组与对照组出院后3个月内感染性疾病的发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 观察组与对照组止泻时间比较(d，±s)

表2 观察组与对照组止泻时间比较(d，±s)

组别 例数 止泻时间 p值观察组 50 2.99±1.1 3 0.001对照组 46 4.57±1.95

表3 观察组与对照组出院3个月内感染性疾病的发病情况比较

2.4 不良反应:荨麻疹样皮疹3例，皆为1个或数个散发，无特殊处理，可很快自行消退。外周静脉渗液5例，经及时发现，无严重后果，自行吸收，未造成皮肤坏死或感染。无高血糖、高血脂等异常。

3 讨 论

轮状病毒为引起婴幼儿腹泻的最主要病原，同时可导致肠外脏器损害，致病率和病死率均较高，但目前对其发病机制的研究仍未完全清楚，目前研制的疫苗也未达到满意效果。轮状病毒引起腹泻的可能机制［1，2］:通过感染小肠绒毛成熟上皮细胞，使之广泛空泡变性和凋亡脱落，导致绒毛上皮缩短萎缩，刷状缘酶的活性减低，上皮细胞运输功能障碍，钠离子和氯化物的吸收、分泌异常;葡萄糖和氨基酸同向转移异常，临床出现腹泻症状。

研究发现:无论是急性腹泻还是迁延性腹泻的婴儿，其粪便中的蛋白质损失量都比健康婴儿高［3］，而且腹泻婴儿粪便中排泄的内源性蛋白质含量比健康婴儿为高，即机体排泄蛋白质的含量要高于摄入蛋白质的含量［4，5］。而复方氨基酸对于儿童急性腹泻［6］和婴幼儿轮状病毒感染性肠炎［7，8］具有治疗作用。腹泻婴儿粪便中的脂肪酸也存在内源性，并且其内源性脂肪酸的含量高于健康婴儿。Lin H C等［9］发现油酸可以使腹泻的周期缩短，使排便数和排便体积减少。注射用小儿水溶性维生素可促进腹泻恢复［10］。腹泻患儿血清脂溶性维生素A、D、E、K水平较健康儿童低，而给予一定剂量补充后可促进腹泻病的恢复［11］。腹泻患儿粪便中参与免疫反应及免疫调节的SIgA［12］a1抗胰蛋白、乳铁蛋、溶菌酶含量均高于正常对照组。

本研究通过外周静脉营养，保证了患儿腹泻期间热量、蛋白质和维生素的生理需要，利于肠道细胞再生、修复，促进肠液吸收，增强机体免疫，从而缩短病程、减少再感染性疾病的发生。本研究应用10%浓盐水代替常规的0.9%盐水，可增加静脉营养液中糖和脂肪乳的含量，增加热卡，糖浓度的提高，可抑制患儿食欲，减少经口进食，限量喂养利于康复、缩短病程［13］。

［1］Lundren O，Swensson L.Pathogenesis of rotavirus diarrhea［J］.Microbes And Infection，2001，3(13):1145～1156.

［2］王大燕，王健伟，于修平，等.轮状病毒致病机制研究进展［J］.世界华人消化杂志，2003，1670～1673.

［3］Weizman Z，Binsztok M，Fraser D.Intestinal proteinloss in a-cute and persistent diarrhea of early childhood［J］.Journal of Clinical Gastroenterology，2002，34(4):427～429.

［4］Mannm D，Hill I D，Peat G M，et al.Protein and fat absorption in prolonged diarrhea in infance［J］.Archives of Disease in Childhood，1982，57:268～273.

［5］Ghadmim H，Kumar S，Abaci F.Endogenous aminoacid loss and its significance in infantile diarrhea［J］.Pediat Res，1982，57:268～273.

［6］刘俊云.复方氨基酸治疗儿童急性腹泻临床观察及护理分析［J］.中国医药指南，2012，10(8):248～249.

［7］李荣梅.复方氨基酸在婴幼儿轮状病毒性肠炎治疗中的应用［J］.吉林医学，2012，33(6):1200.

［8］石海燕.小儿氨基酸治疗轮状病毒肠炎的临床分析［J］.临床医学工程，2010，17(4):12～13.

［9］Lin H C，Van Citter G W，Heimer F，et al.Slowing of gastrointestinal transit by oleic acid［J］.Digestive Diseases and Sciences，2001，46(2):223～229.

［10］席里.注射用小儿水溶性维生素治疗小儿轮状病毒肠炎的临床观察［J］.药物与临床，2010，7(23):87～88.

［11］孙吉萍，赵慧欣，谈藏文，等.维生素A与儿童腹泻的关系［J］.实用儿科临床杂志，2008，23(7):532－533.

［12］金玉，薛立军.轮状病毒性肠炎粪便中SIgA水平的变化［J］.小儿急救医学，2004，11(2):96～98.

［13］戚丽娟，张旭亚.不同喂养方式对小儿急性腹泻病程影响的观察［J］.中国医药科学，2013，3(15):189～190.

Dietary Restriction Combined with Intravenous Nutritional Support in Treatment of Acute Diarrhea in Children

YU Haifang， JI Fuli， LI Xiaohui， et al
(The Hospital of Weichang County，Hebei Weichang068450，China)

Objective:To observe the curative effect of diet restriction combined with intravenous nutritional support in treatment of acute diarrhea in children.Method:The observation group was given intravenous nutritional support therapy，while limiting the enteral feeding.The control group was given conventional rehydration therapy and usual eating.They all received the same basic remedy.Their efficiency and antidiarrheal time and the incidence of infectious diseases in three months post－discharge were compared.Result:The efficiency and antidiarrheal time and the incidence of infectious diseases in three months post－discharge between two groups had statistical significance(P＜0.05).Conclusion:Effect of dietary restriction combine with intravenous nutrition support for treatment of acute diarrhea in children is significant，can reduce the occurrence of the short－term infection diarrhea after discharge.

Dietary restriction; Peripheral parenteral nutrition; Diarrhea

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.033

1006－6233(2015)04－0622－04