张倩云

(广东省梅州市人民医院呼吸内一科， 广东 梅州 514031)

胸水腺苷脱氨酶乳酸脱氢酶癌胚抗原对结核性胸膜炎和癌性胸腔积液的鉴别诊断价值探讨

张倩云

(广东省梅州市人民医院呼吸内一科， 广东 梅州 514031)

目的:探讨胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)、癌胚抗原(CEA)对结核性胸膜炎和癌性胸腔积液的鉴别诊断价值。方法:检测所有胸腔积液患者胸液ADA、LDH、CEA，分析52例已确诊为结核性胸膜炎(结核组)及54例癌性胸腔积液(恶性组)患者胸液ADA、LDH、CEA水平并进行比较。结果:结核组胸水ADA高于恶性组(P＜0.05)，CEA低于恶性组(P＜0.01)，差异非常显著。两组患者胸水LDH水平无明显差异。结论:胸水ADA、CEA对结核性胸膜炎和癌性胸腔积液的鉴别诊断有重要价值，LDH不能单独作为两者鉴别诊断的依据。

胸腔积液; 腺苷脱氨酶; 乳酸脱氨酶; 癌胚抗原; 鉴别诊断

胸腔积液是临床常见问题，多种疾病可引起渗出性胸腔积液。在我国最常见的病因为结核，其次为肿瘤，且两种疾病常有相似的临床及影像学表现，胸水均以淋巴细胞升高为主，部分病人虽经全面检查仍难以确诊，为此，我们通过检测胸液中ADA、LDH、CEA，探讨3种指标在结核性胸膜炎和癌性胸腔积液中的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集2010年1月至2013年12月确诊为结核性胸膜炎或者癌性胸腔积液患者106例，其中结核性性膜炎(结核组)52例，男34例，女18例，年龄15～81岁，诊断依据:①胸膜活检见结核结节;②胸水发现抗酸杆菌;③有潮热、盗汗、消瘦、乏力、食欲不振等结核中毒症状，胸水以淋巴细胞升高为主，胸部CT符合结核性病灶，抗痨治疗有效，且随访3个月无复发，符合上述三项之一为结核性胸膜炎确诊病例。癌性胸腔积液(恶性组)54例，男35例，女19例，年龄34～83岁，胸水沉渣涂片见癌细胞或胸膜活检病理组织确诊。

1.2 方法:所有患者均按常规方法进行胸腔穿刺并采集标本送检。临床考虑为渗出性胸腔积液者如病情允许、家属同意、非脓性胸腔积液，则同时行经皮穿刺胸膜活检，个别患者经常规检查不能确诊，则行胸腔镜胸膜活检。ADA试剂盒由金斯尔生产，用AU5400仪过氧化物酶法检测，LDH试剂盒由利德曼生产，用AU5400仪乳酸底物法检测，CEA试剂盒由美国雅培公司生产，用I2000SR化学发光仪化学发光法检测。

1.3 判定标准:以胸水ADA＞45U/L为结核性胸膜炎判定标准，LDH＞500U/L，CEA＞10ng/mL为癌性胸腔积液判定标准。比较两组患者三项指标值，评估各项指标在结核性胸膜炎和癌性胸腔积液中的鉴别诊断价值。准确性=(真阳性例数+真阴性例数)/总例数X100%。

1.4 统计学方法:使用SPSS16.0统计软件，计量数据用均数±标准差(±s)表示，其中两组比较采用t检验，定性资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 两组患者胸腔积液中ADA、LDH、CEA检测结果见表1。结果显示，结核组胸水ADA高于恶性组(P＜0.05)，CEA低于恶性组(P＜0.01)，差异非常显著，结核组乳酸脱氢酶低于恶性组(P＞0.05)，但差异无统计学意义。

表1 两组患者胸腔积液中ADA LDH CEA检测结果(±s)

表1 两组患者胸腔积液中ADA LDH CEA检测结果(±s)

组别 例数 ADA(U/L) LDH(U/L)CEA(ng/mL)结核组 52 62.6±14.7 348.9±65.5 1.3±0.8恶性组 54 12.9±4.1 369±57.3 41.5±20.3 t 7.31 322 8.49 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.01

2.2 两组患者胸腔积液中ADA、LDH、CEA阳性率比较见表2。结果显示，结核组ADA阳性率高于恶性组(P＜0.01)，CEA低于恶性组(P＜0.01)，差异非常显著，结核组乳酸脱氢酶阳性率略高于恶性组(P＞0. 05)，差异无统计学意义。

表2 两组患者胸腔积液中ADA LDH CEA阳性率比较

2.3 两组患者胸腔积液中ADA、LDH、CEA对结核性和癌性胸腔积液诊断价值见表3。结果显示，ADA对结核性胸膜炎、CEA对癌性胸腔积液有较高的敏感性、特异性和准确性，而乳酸脱氢酶对癌性胸腔积液的特异性和准确性均较差。

表3 两组患者胸腔积液中ADA LDH CEA对结核性和癌性胸腔积液诊断价值 (%)

3 讨 论

胸腔积液的鉴别诊断一直是一个难点，胸腔镜检查意义较大，但属有创检查，部分患者不接受或者不能耐受，经皮穿刺胸膜活检及胸水细胞学检查阳性率偏低［1］。从本研究结果看，胸水ADA和CEA检测对结核性胸膜炎和癌性胸腔积液鉴别诊断有重要意义，而LDH不能单独作为两者的鉴别诊断依据。

CEA是具有代表性的肿瘤标志物，由于其分子量较大，一旦在闭合胸腔中产生，便不易进入血循环。因此，胸膜肿瘤细胞产生的CEA聚集在胸液中，测定胸液中CEA比测定血CEA更有意义［2］。本研究显示，胸水CEA对癌性胸腔积液的敏感性达74.1%，特异性90.9%，与谢昭宁报道相近［3］，准确性83.0%。但有报道［4］部分脓胸患者胸液中CEA水平也明显升高。本研究中结核组4例癌胚抗原升高者胸水均呈脓性，胸水沉渣涂片发现抗酸杆菌，诊断为结核性脓胸，随着治疗病情好转，胸水CEA水平渐恢复正常。而结核组未合并脓胸的48例患者胸水CEA正常。提示如胸水呈脓性，即使胸水CEA水平较高，亦不一定是恶性胸腔积液，需结合其它资料并动态观察胸水CEA水平，作出正确诊断。非脓性胸腔积液者，如胸水CEA升高，且治疗后CEA水平无下降，应高度警惕恶性胸水可能，需进一步行有创检查，如经皮穿刺胸膜活检或经胸腔镜胸膜活检。

ADA广泛存在于机体细胞中，以淋巴细胞含量最高。结核性胸膜炎时胸液中淋巴细胞破坏产生大量ADA，因而胸液中ADA水平明显升高。肿瘤性胸腔积液也是以淋巴细胞升高为主，但ADA水平不高，可能与恶性肿瘤时机体免疫功能下降有关。有报道［5］胸水ADA活性与CO4+T－淋巴细胞百分数正相关。进一步研究可作胸水ADA水平与T－淋巴细胞亚群分析。

胸水LDH活性是反映胸膜炎症程度指标，也与肿瘤有关。本研究结核组与肿瘤组LDH水平及阳性率均无显著性差异，以LDH＞500U/L诊断恶性胸腔积液，其敏感性66.6%，特异性和准确性均较差，分别为48.7%和47.2%，说明胸水中LDH水平不能单独作为结核性胸膜炎和癌性胸腔积液的鉴别诊断依据。

［1］刘运秋，张慧莉，高文静，等.胸水肿瘤标志物测定对胸腔积液鉴别诊断的价值［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2008，26(1):34～38.

［2］孙丽芳，陈余静，李伟.肿瘤标志物在肺癌引起的胸腔积液诊断中的应用进展［J］.国际呼吸杂志，2009，29(12): 739～741.

［3］谢昭宁.胸腔积液肿瘤标志物在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值［J］.检验医学与临床，2013，10(7):852～853.

［4］叶军辉，马文江.癌胚抗原升高在急性脓胸患者中的临床诊断价值［J］.浙江医学，2004，26(8):630～631.

［5］杨德燕，闻一方，顾广羽，等.胸水腺苷脱氨酶和T－淋巴细胞亚群关系［J］.中国防痨杂志，1992，14(3):120～121.

The Value of Pleural Fluid Adenosine Deaminase Lactate Dehydrogenase Carcinoembryonic Antigen in Differential Diagnosis of Tuberculous and Malignant Pleural Effusion

ZHANG Qianyun
(The People＇s Hospital of Meizhou，Guangdong Meizhou514031，China)

Objective:To investigate diagnostic value of combined detection of adenosine deaminase (ADA)，human lactate dehydrogenase(LDH)，carcinoembryonic antigen(CEA)measured jointly between tuberculous and malignant pleural effusion.Method:The levels of ADA，LDH，CEA in pleural effusion were detected in 52 patients with tuberculous pleural effusion(tuberculous group)and 54 patients with malignant pleural effusion(malignant group)statistical analysis.Result:In tuberculous group，ADA levels was significantly higher than those in malignant group(P＜0.05)，and CEA levels was significantly lower(P＜0.01).There＇s no significant difference in patients with pleural effusion LDH levels in the two groups.Conclusion:It＇s important to differential diagnose tuberculous and malignant pleural effusion pleural fluid ADA，CEA.LDH is not alone as the basis for differential diagnosis.

Pleural effusion; Adenosine deaminase; Human lactate dehydrogenase; Carcinoembryonic antigen; Differential diagnosis

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.016

1006－6223(2015)05－0576－03