孙 超， 周路琦， 邵雪斋， 许新华， 金 英

(承德医学院附属医院， 河北 承德 067000)

低蛋白血症对食管癌术后并发症的影响

孙 超， 周路琦， 邵雪斋， 许新华， 金 英

(承德医学院附属医院， 河北 承德 067000)

目的:通过统计学方法探讨低蛋白血症对食管癌术后患者并发症发生的影响。方法:收集2008年1月至2012年6月行手术治疗且所需资料完整的食管癌患者100例进行回顾性分析。依据患者术后第3天、第5天、第7天以及出院前最后1次血浆白蛋白水平的最低值，分为重度低白蛋白组(ALB＜25 g/L)，中度低白蛋白组(ALB 25～30g/L)，轻度低白蛋白组(ALB 30～34g/L)和正常白蛋白组(ALB≥35g/L)。对各组术后呼吸系统、心血管系统、切口感染、吻合口瘘等并发症的发生率进行数据统计。采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。分析低蛋白血症对食管癌术后患者并发症的影响。结果:术后低白蛋白组呼吸系统并发症、切口感染、吻合口瘘的发生率明显高于正常白蛋白组，且随着血浆白蛋白水平的上升，以上三种并发症的发生率明显下降，但对心血管系统及其他并发症影响无统计学意义(P＞0.05)。结论:食管癌术后并发低白蛋血症患者更易出现各种严重并发症，应充分重视并给予有效的干预，以降低并发症发生率，促进患者早日康复。

低蛋白血症; 血浆白蛋白; 食管癌术后; 并发症

中国是食管癌的高发国家，也是目前世界上食管癌死亡率最高的国家之一，严重危害着人民的生命健康［1］。由于疾病消耗、营养物质摄入不足、手术创伤等原因，机体常呈现负氮平衡状态，易并发低蛋白血症。有研究显示，血浆白蛋白水平与危重疾病严重程度和病死率有密切关系［2～4］。国外一项大型Meta分析显示，低蛋白血症是疾病预后不良的独立危险因素，血浆白蛋白水平每降低10g/L，其死亡率增加1.37倍，术后并发症发生率增加89%，ICU停留时间延长28%，住院时间延长71%，治疗费用增加66%［5］。为了解食管癌患者术后并发症的发生与血浆白蛋白水平的相关性，现对100例患者的病历资料进行回顾性分析，报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集承德医学院附属医院2008年1月至2012年6月行手术治疗且所需资料完整的食管癌患者100例。患者术前血浆白蛋白正常或经临床纠正后正常，且术前评估均无呼吸、内分泌及心血管系统疾病并发症。其中男94例，女性6例，年龄55～75岁，平均64岁。其中上段食管癌7例，中段食管癌68例，下段食管癌25例。术后病理检查证实为食管癌。患者术前戒烟2周，术前3d行呼吸道准备。全部在气管插管、静脉复合麻醉下行食管癌根治术。

1.2 方 法:分组方法:所有入组患者均有术后第3天、第5天、第7天以及出院前1次血浆白蛋白值(ALB)，取四次结果的最低值。A组:重度低白蛋白组(ALB〈25g/L);B组:中度低白蛋白组(ALB:25～30g/ L);C组:轻度低白蛋白组(ALB:30～35g/L);D组:正常白蛋白组(ALB＞35g/L);统计四组患者术后呼吸系统、心血管系统、切口感染、吻合口瘘及其他并发症的发生情况，其中呼吸系统并发症包括:上呼吸道感染、肺部感染、呼吸衰竭、肺水肿以及肺不张。心血管系统并发症包括:各种类型心律失常、心力衰竭;其他并发症包括:下肢静脉血栓形成、喉返神经麻痹、泌尿系感染等。

1.3 统计学方法:采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

100例患者中，四个组术后均出现各种并发症。由表1可以看出，术后呼吸系统并发症、切口感染、吻合口瘘均以A组即重度低白蛋白组发生率最高，其中呼吸系统并发症比率高达75.00%;发生率最低的为其他并发症，仍达25%。四个组中D组即正常白蛋白组，并发症的发生率明显低于其他三组，其中切口感染和吻合口瘘的发生率仅为0%和2.56%。A、B、C三组术后呼吸系统、切口感染、吻合口瘘的发生率明显高于D组，且随着血浆白蛋白水平的上升，三种并发症的发生率呈现明显下降的趋势。低白蛋白组(即A、B、C三组)与正常白蛋白组(D组)在呼吸系统并发症、吻合口瘘、切口感染的发生率比较上均存在显著性差异，有统计学意义(P＜0.05)，而在心血管系统并发症及其他并发症的比较上则无统计学意义(P＞0.05)。

表1 四组患者并发症发生率比较(%)

3 讨 论

近年来，随着环境污染以及饮食结构的改变，我国食管癌的发病率呈逐年上升趋势，而外科手术则是其首选的治疗方法。食管癌患者大多为高龄老年人，由于其自身生理特点，各重要脏器功能明显减退，基础病症多、病程长、消耗大以及手术创伤、术后禁食、营养支持不足等因素，常导致营养不良的发生，严重的甚至会造成低蛋白血症。

血浆白蛋白是人体细胞外液中含量最多的蛋白质，具有亲水性，可自由通过毛细血管壁，在循环血液与细胞外液之间动态交换，维持血液与细胞外液的胶体渗透压及其平衡。同时也是脂类、电解质等许多物质转运的最重要载体和自由基清除剂。低蛋白血症时血浆胶体渗透压下降，大量液体潴留于组织间隙，有效循环血量减少，导致血液黏度增高，进一步促进微循环障碍，重要器官灌注不足，造成多器官功能不全;而且血浆白蛋白下降还会导致抗体合成的各种酶减少，酶活性降低，使机体免疫力下降，感染机会增多，加重危重患者的病情。Vincent等［6］提出低白蛋白血症与疾病的严重程度密切相关，是影响疾病预后最重要的因素之一。目前，低蛋白血症被认为是营养不良及炎症反应综合征的标志［7］，与患者的住院时间长短及病死率密切相关［8］。本研究显示，食管癌术后血浆白蛋白越低，患者术后呼吸系统并发症、切口感染、吻合口瘘的发生率就越高，且随着血浆白蛋白水平的上升，术后并发症的发生率呈现明显下降的趋势。原因分析如下:

低蛋白血症不仅降低了机体对感染的抵抗力，同时肌肉和脂肪大量消耗可导致肌肉萎缩，呼吸肌萎缩削弱了通气和换气功能［9］。有研究显示［10］，术后低蛋白血症可以导致呼吸肌的力度下降37%，最大通气量下降41%，而肺活量受的影响最大则下降63%。此时，支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动、支气管收缩及咳嗽反射减弱，降低了呼吸道屏障功能，增加感染、二重感染机会，而且还可减少肺泡表面活性物质的合成;另外，血浆胶体渗透压下降，使肺泡渗出增加，导致肺间质水肿等一系列变化，进一步加重肺部感染。由统计结果可以看出，随着术后白蛋白水平的逐渐上升，术后发生呼吸系统并发症的几率明显下降。

低蛋白血症成为术后切口感染的危险因素之一，其主要原因是由于营养不良会导致机体免疫力下降，对于外界致病菌的抵抗力下降［11］。蛋白质是术后伤口愈合的重要物质基础，蛋白质缺乏会使伤口愈合延迟;同时，低蛋白血症情况下，局部组织水肿，也不利于伤口的愈合。另外，患者的机体免疫力下降，容易使正常菌群和条件致病菌大量繁殖，导致感染的发生。由统计结果可以看出，白蛋白水平正常时无切口感染发生，但随着白蛋白水平的下降，切口感染的发生率也随之增加，重度低白蛋白组术后切口感染率高达到了41.7%。

吻合口瘘是食管癌术后致命的并发症，一般发生率为2%～15%。术后低蛋白血症的发生不但会使机体的修复能力降低，影响吻合口的愈合;同时还能降低机体的抗感染能力，吻合口处易形成感染灶，引起局部的炎症、水肿，是造成吻合口漏的重要因素。另外，低蛋白血症时，血浆胶体渗透压降低，可以引起食管壁水肿，压迫食管壁静脉，导致血液回流障碍，严重者甚至压迫食管壁动脉造成吻合口供血不足，不但影响吻合口的愈合还易造成吻合口处缺血坏死而发生吻合口瘘。由本统计结果可以看出，重度低白蛋白组术后吻合口瘘发生率达到了41.7%，而白蛋白正常组发生率仅为2.6%。随着白蛋白水平的增高，术后吻合口瘘的几率就越低。

［1］Jemal A，Siegel R，Xu J，et al.Cancer statistics［J］.CA Cancer Clin，2010，60(5):277～300.

［2］Matsuoka K，Misaki N，Sumitomo S.Preoperative hypoalbuminemia is a risk factor for late broncho pleural fistula after pneumonectomy［J］.Ann Thorac Cardiovasc Surg，2010，16 (6):401～405.

［3］Tannuri AC，Sbragia L，Tannuri U，et al.Evolution of critically ill patients with gastroschisis from three tertiary centers［J］.Clinics(Sao Paulo)，2011，66(1):17～20.

［4］Malhotra K，Axisa B.Low plasma albumin linked to fluid overload in postoperative epidural patients［J］.Ann R Coll Surg Engl，2009，91(8):703～707.

［5］Vincent JL，Dubois MJ，Navickis RJ，Wilkes MM.Hypoalbuminemia in acute illness:is there a rationale for intervention:A meta－analysis of cohort studies and controlled trials［J］.Ann Surg，2003，237(3):319～334.

［6］Kalantar Zadeh K，Kilpat rick RD，Kuw ae N，et al.Revisiting mortality predictability of serum album in the dialysis population attributable fraction［J］.Nephrol Dial Transplant，2005，20:1880.

［7］罗辉遇，谢长江，刘卫江，等.大手术重症患者血清清蛋白水平的变化及临床意义［J］.实用医学杂志，2006，22:400.

［8］Vincent JL，Dubois MJ，Navickis RJ，et al.Hypoalbuminemia in acute illness:is there a rationale for intervention A meta 2 a 2 nalysis of cohort studies and controlled trials［J］.Ann Surg，2003，237:319.

［9］周继红.低蛋白血症对呼吸机相关性肺炎预后的影响［J］.陕西医学杂志，2009，38(1):69～71.

［10］Gail Cresci，原著，蒋朱明，主译.危重症患者的营养支持［M］.北京:人民卫生出版社，2008.452～453.

［11］牛鸿亮.普外科消化道术后切口感染危险因素分析及预防［J］.中国实用医药，2012，7(8):120～121.

The Influence of Hypoalbuminemia on Postoperative Complications of Esophageal Cancer

SUN Chao， ZHOU Luqi， SHAO Xuezhai， et al
(The Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Hebei Chengde067000，China)

Objective:To study the the influence of hypoalbuminemia on postoperative complications of esophageal cancer through statistical methods.Method:From Jan.2008 to Jun.2012，100 cases of patients with esophageal cancer whole medical records data were collected for statistical analysis.Based on esophageal cancer patients with postoperative at 3，5，7 days and 1 day before leaving hospital four times low serum albumin levels，divided into severe low serum albumin leels(serum alnumin＜25g/L)，medium low serum albumin levels group(serum alnumin 25～30g/L)，mild low serum albumin levels group(serum alnumin 30～34g/L)group and normal albumin(serum alnumin≥ 35g/L).For each concurrent infection of incision，postoperative anastomotic fistula，the incidence of cardiovascular system and respiratory system complications for data statistics.Using SPSS17.0 software for statistical processing，counted data by chi－square test，the difference was statistically significant(P＜0.05).Analysed serum albumin level and postoperative infection of incision，postoperative anastomotic fistula，cardiovascular system and respiratory complications.Result:Postoperative incision infection of severe low serum albumin levels group，the anastomotic fistula，the incidence of cardiovascular system and respiratory system complications was significantly higher than the other three groups，and with serum albumin levels rise，postoperative incision infection，anastomotic fistula，the incidence of cardiovascular system and respiratory system complications decreased obviously.Conclusion:The hypoalbuminemia patients of esophageal cancer are more likely to appear all sorts of serious complications，and it should be given full attention and effective intervention in order to reduce the incidence of complications and promote the patient recovey soon.

Hypoalbuminemia; Plasma albumin; After esophagectomy; Complication

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.014

1006－6233(2015)04－0570－04