雷金生

(安徽省淮南市新华医疗集团北方医院， 安徽 淮南 232082)

椎间盘髓核切吸术联合经皮穿刺臭氧氧化术治疗腰椎间盘突出症*

雷金生

(安徽省淮南市新华医疗集团北方医院， 安徽 淮南 232082)

目的:观察椎间盘髓核切吸术联合臭氧氧化术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:选取2010年1月至2013年1月间我院收治的腰间盘突出症患者150例，依据治疗术式不同分为观察组与对照组，观察组患者采用椎间盘髓核切吸术联合臭氧氧化术治疗，对照组采用经皮穿刺臭氧注射术治疗;采用VAS评分系统评估各组治疗前后腰腿疼痛情况，并观察治疗后两组患者JOA腰腿痛疗效评分改善情况及临床疗效。结果:两组患者治疗前VAS、JOA评分比较无统计学差异(P＞0.05)，治疗后VAS、JOA评分均较治疗前显著改善(P＜0.05);观察组治疗后VAS疼痛评分、JOA评分改善均较对照组更为显著，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:椎间盘髓核切吸术联合臭氧氧化术治疗腰椎间盘突出症，对缓解患者疼痛症状作用显著，疗效确切。

椎间盘髓核切吸术; 臭氧氧化术; 腰椎间盘突出

Key words:Intervertebral disc nucleus discectomy; Ozone oxidation; Lumbar intervertebral disc

腰椎间盘突出症为临床常见病，腰痛、下肢放射痛是临床主要表现，严重影响患者生活质量［1～3］。目前，腰椎间盘突出症的治疗主要有手术治疗、保守治疗、介入治疗等，多数患者经保守治疗后临床症状可缓解，但小部分患者仍需行手术治疗［4］。传统骨科髓核摘除术对其疗效确切，但存在创伤大的缺点，患者不易接受［5］。微创介入治疗是近年来开始于临床的治疗方法，其具有创伤小，恢复快等优点，已逐渐成为临床治疗腰椎盘突出症的首选方案［6］。笔者为观察椎间盘髓核切吸术联合臭氧氧化术治疗腰椎间盘突出症的治疗效果，选取2010年1月至2013年1月间我院收治的腰间盘突出症患者，采用椎间盘髓核切吸术联合臭氧氧化术治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2010年1月至2013年1月间我院收治的腰间盘突出症患者150例，男110例，女40例，年龄16～79岁，平均45.5±4.4岁，病程3个月至10年。单纯腰痛15例，单纯下肢疼痛、麻木者11例，腰痛伴下肢麻木、疼痛者124例。其中有2例伴有股骨头无菌性坏死。根据临床表现和CT或MRI检查确诊病例，L4～538例，L5～S122例，L3～4、L4～58例，L4～5、L5～S168例，L3～4、L4～5、L5～S114例，其中腰椎间盘突出症138例，腰椎间盘突出髓核游离2例，伴有明显椎管狭窄及腰椎退行性病变者3例，腰椎间盘突出症伴钙化7例。150例患者依据治疗术式不同分为观察组与对照组，每组各75例，两组患者一般资料比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。观察组患者采用椎间盘髓核切吸术联合臭氧氧化术治疗。

1.2 方法:患者取俯卧位，术区消毒铺巾，经患侧侧后方脊柱中线旁开约8cm与L4～5椎间隙中央层面相交处为穿刺点，逐层浸润麻醉，用套管穿刺针内套管与水平面约成45度角穿刺至L4/5椎间盘内，正位透视下见针尖位于椎间隙中央，侧位透视下见针尖位于椎间隙中后1/3处，以套管针依次扩张穿刺道致置入外径3. 0mm外套管，以环锯破环后再以髓核钳取出髓核若干，连接旋切仪及抽吸装置，边旋切边以 0.9%NS 500mL+庆大霉素24万U冲洗致无明显絮状物引出，经穿刺针注入臭氧20mL，其中5mL在退针时注入椎旁组织内，拔出套管针，穿刺点用创可贴粘贴，患者术后卧床1周。对照组采用经皮穿刺臭氧注射术治疗，方法:患者采用俯卧位，腹部垫软枕使腰椎尽量保持平直，穿刺点取脊柱中线旁开6～8cm，局麻，常规消毒后，在DSA观察下从侧后入路将穿刺针穿刺进目标椎间隙，若髂嵴过高者，侧后路不容易穿刺者采用棘突旁开小关节内侧为穿刺点，使针尖位于椎间隙中央或后1/3区域;臭氧发生器输出浓度设置为40μg/mL，利用输出气体压力自动进入注射器内，椎间隙注入臭氧气15mL，退针至椎间孔后缘平面，再次注入5mL(浓度25ug/mL)。并可于腰大肌压痛最明显处注入臭氧气体5mL，浓度为25μg/mL，术后卧床休息3d。两组出院后休息2周，6个月内禁止负重及剧烈活动。

1.3 观察项目:采用VAS评分系统评估两组治疗前及治疗3周后腰腿疼痛情况，采用JOA腰腿痛疗效评分系统评估各组恢复情况;疗效标准依据Macnab评定标准制定［7］，优:患者无功能受限，工作、生活正常，疼痛消失;良:患者可做轻体力工作，偶有疼痛;可:患者仍感疼痛，无法工作;差:患者神经受压症状明显，仍需进一步手术治疗。

1.4 统计学方法:本组资料采用SPSS15.0进行分析处理，计量资料以(±s)表示，计数资料以百分率表示，分别进行t检验及卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后VAS、JOA评分比较:两组治疗前VAS、JOA评分比较无统计学差异(P＞0.05);治疗后VAS评分较治疗前显著下降，JOA评分较治疗前显著升高(P＜0.05);观察组治疗后VAS、JOA评分改善显著高于对照组(P＜0.05)，结果见表1。

表1 治疗前后VAS、JOA评分比较

2.2 临床疗效:观察组与对照组治疗后总有效率分别为93.3%(70/75)、88.0%(66/75)，组间比较无统计学差异(P＞0.05);观察组治疗后总显效率为88.0%(66/ 75)，对照组为48.0%(36/75)，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，结果见表2。

表2 临床疗效 n(%)

3 讨 论

腰椎间盘突出症是由腰椎间盘退行性病变后，在外力的作用下发生髓核突出、纤维环破裂，压迫或刺激神经根及脊髓组织，导致患者发生腰痛和/或坐骨神经放射性疼痛的一组疾病。腰椎间盘突出症发病是多因素共同作用的结果，目前，临床对其研究已从整体水平研究到基因、细胞甚至分子水平。传统外科手术治疗因其术中创伤大，患者多不易接受，介入治疗具有创伤小，术后恢复快等优点，已逐渐取代传统手术治疗方案，成为首选方法［8］。

椎间盘髓核由髓核细胞、蛋白多糖及胶原纤维组成，臭氧注射治疗氧化髓核内蛋白多糖迅速，能有效破坏髓核细胞，在短时间内即完成氧化作用;且臭氧可直接氧化蛋白多糖，破坏其复合物中氨基酸及CH基团中的双键，失去固定电荷密度的特性，使髓核基质渗透压下降，最终水分丢失，随之变性、坏死、溶解;这时椎间盘逐渐回缩，解除了对神经根的压迫，减轻或消除了疼痛［9］。经皮穿刺腰椎间盘切吸术通过切吸部分髓核组织，可降低腰椎间盘内压力，并依赖后纵韧带或纤维环的反压力作用使突出腰椎间盘还纳，减轻或消除腰椎间盘对神经根的压力及对周围感受器的刺激;另外通过纤维环“开窗”，纤维环对髓核的包容力消失，最终达到减压的目的，缓解或消除患者的临床症状［10］。椎间盘髓核切吸术联合臭氧氧化术治疗可以有效把切吸未吸出的髓核组织进行氧化，并在神经根出椎间孔处进行臭氧氧化，进一步巩固疗效，而且可以预防椎间隙感染。本研究中，观察组患者治疗后VAS、JOA评分显著优于对照组(P＜0.05)，提示椎间盘髓核切吸术联合臭氧氧化术治疗可有效缓解腰椎间盘突出症患者疼痛症状，提高患者治疗效果。另外，观察组治疗后总显效率显著高于对照组(P＜0.05)，表明椎间盘髓核切吸术联合臭氧氧化术治疗腰椎间盘突出症疗效确切。

本研究结果显示，椎间盘髓核切吸术联合臭氧氧化术治疗腰椎间盘突出症，可有效缓解患者腰腿疼痛症状，提高疗效。

［1］郭团茂，徐永军，行艳丽.射频热凝联合臭氧治疗椎间盘源性下腰痛的临床研究［J］.中国骨与关节损伤杂志，2013，28(3):216～218.

［2］宋超，陈雪松，王世平，等.经皮突出髓核摘除术治疗极外侧型腰椎间盘突出症54例［J］.昆明医学院学报，2012，(4):85～88.

［3］李魁章，孙柏田，王鑫，等.应用经皮髓核摘除与射频臭氧选择性组合治疗腰椎间盘突出症［J］.中国骨与关节损伤杂志，2011，26(7):609～610.

［4］银和平，李树文，杜志才，等.经皮穿刺切吸与臭氧射频组合应用治疗腰椎间盘突出症［J］.中国骨与关节损伤杂志，2014，29(7):672～673.

［5］韩秀月.腰椎间盘突出症的治疗进展［J］.医学理论与实践，2014，2(7):171～172.

［6］周子奎，陈宝菊，汪贵生，等.不同微创介入法治疗腰椎间盘突出症的比较研究［J］.中国医学影像学杂志，2011，19 (7):486～488.

［7］高佩刚，林旭，李东.三种微创介入治疗腰椎间盘突出症的效果观察［J］.中国医药指南，2014，12(7):97～98.

［8］吴金平，王银和，焦旭东.两种微创介入方法治疗椎间盘突出症疗效比较［J］.实用医药杂志，2011，34(21):548～549.

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Intervertebral Disc Nucleus Discectomy Combined with Percutaneous Ozone Oxidation in the Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Protrusion

LEI Jinsheng
(The North Hospital of Xinhua Medical Group of Huainan，Anhui Huainan232082，China)

Objective:To observe the clinical efficacy of intervertebraldisc nucleus discectomy combined with percutaneous ozone oxidation in the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion.Method:A total of 150 cases lumbar intervertebral disc protrusion admitted in our hospital from Jan.2010 to Jan.2013 were enrolled in the study and divided into the observation group and the control group according to the different treatments.The patients in the observation group were given intervertebraldisc nucleus discectomy in combined with percutaneous ozone oxidation treatments，while the patients in the control group were only given ozone oxidation treatment.VAS marking system was used to estimate the conditions of low back and leg pain in the patients of the two groups before and after treatment.The improvement of JOA low back and leg pain efficacy scale and the clinical efficacy in the two groups after treatment were observed.Result:The comparison between VAS pain scale and JOA low back and leg pain efficacy scale before treatment in the two groups was not statistically different(P＞0.05).The VAS pain scale and JOA low back and leg pain efficacy scale after treatment were significantly improved when compared with those before treatment(P＜0.05).The VAS pain scale and JOA low back and leg pain efficacy scale after treatment in the observation group were more significantly improved than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:Intervertebral disc nucleus discectomy combined with percutaneous ozone oxidation in the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion can obviously relieve the patients’pain with a definite efficacy.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.010

1006－6233(2015)04－0558－03

安徽省淮南市科技计划项目，(编号:2013N002)